Не пропусти

Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы третьего поколения.

Чем различаются пероральные контрацептивы второго и третьего поколений?

Все пероральные контрацептивы содержат один и тот же синтетический эстроген — этинилэстрадиол. Разница между пероральными контрацептивами второго и третьего поколений заключается в типе содержащегося в них прогестагена. Пероральные контрацептивы второго поколения содержат левоноргестрел или норэтистерон, а третьего поколения — новые прогестагены дезогестрел и гестоден. Считается, что последние относятся к прогестагенам с большей эстрогенной активностью, а левоноргестрел и норэтистерон — с меньшей.

Каковы реальные риски, связанные с применением пероральных контрацептивов третьего поколения?

В 1995 г. возникли сомнения в применении пероральных контрацептивов третьего поколения в качестве первой линии из-за несколько повышенного риска тромбоэмболии, связанного с применением новых прогестагенов гестодена и дезогестрела.

В случае пероральных контрацептивов третьего поколения особенно важно свести к минимуму сопутствующие факторы риска, такие как:

  • курение;
  • артериальную гипертензию;
  • семейный анамнез тромбоэмболии (даже при отрицательном результате скрининга тромбофилии);
  • избыточную массу тела;
  • тяжелое варикозное изменение вен;
  • наследственные тромбофилии.



В каких случаях предпочтительно применение пероральных контрацептивов третьего поколения?

Сегодня в некоторых странах, в частности в Австралии, основное препятствие применению КОК третьего поколения в качестве средства первой линии — высокая цена. Пероральные контрацептивы третьего поколения следует держать в резерве на случай возникновения прогестагеновых побочных эффектов, таких как межменструальные кровотечения, угри и прибавка массы тела.

Решение проблем, возникающих при приеме пероральных контрацептивов

Межменструальные кровянистые выделения

Межменструальные кровянистые выделения (МКВ) — один из самых частых побочных эффектов в начале приема КОК и одна из основных причин отказа от КОК. Консультируя женщину с МКВ, важно объяснить, что обычно они наблюдаются в первые три месяца их приема, постепенно уменьшаются и стабилизируются к концу 4-го цикла. Кроме того, наличие МКВ не означает снижения эффективности КОК по следующим причинам:

  • Помимо подавления овуляции прогестагены делают шеечную слизь более густой, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
  • Кровотечение может усиливать противоимплантационный эффект пероральных контрацептивов.
  • При появлении МКВ секс может стать реже.

Вопросы, которые следует выяснить при сборе анамнеза у женщины с МКВ на фоне гормональной контрацепции

При сборе анамнеза выясняют:

  • жалобы и опасения пациентки;
  • текущий метод контрацепции и длительность его применения’;
  • применение текущего метода контрацепции2;
  • прием препаратов (включая продаваемые без рецепта), которые могут взаимодействовать с пероральными контрацептивами, а также любые заболевания, которые могли повлиять на всасывание пероральных контрацептивов;
  • исследования шейки матки в анамнезе3;
  • факторы риска ИППП (возраст до 25 лет, новый партнер, более 1 партнера за год);
  • другие симптомы, которые могут указывать на причину МКВ (боль в животе, кровотечения после полового акта, диспареуния, обильные кровотечения);
  • вероятность беременности.



Если МКВ появились после нормального менструального цикла на фоне КОК, их причиной может быть не пероральные контрацептивы, а беременность, цервицит, курение (причинно-следственная связь не ясна, возможно влияние других факторов, например повышенная частота пропуска приема таблеток) или лекарственные взаимодействия. Пропуск приема пероральных контрацептивов — одна из самых частых причин МКВ, поэтому врач, прежде чем сменить пероральные контрацептивы или метод контрацепции, должен убедиться, что пациентка знает и соблюдает инструкции к препарату.

Объясняя причины МКВ, можно пояснить, что эстрогены стимулируют развитие эндометрия, а прогестагены стабилизируют его и что важнее баланс эстрогенов и прогестагенов, чем абсолютный уровень эстрогенов.

Если МКВ появились в начале приема пероральных контрацептивов и длятся более 3 мес., можно предпринять следующее (в порядке очередности):

  1. Если пациентка принимает монофазные пероральные контрацептивы, заменить их трехфазными.
  2. Заменить на пероральные контрацептивы с более высоким соотношением этинилэстрадиол/прогестаген: либо за счет более высокой дозы первого (с 20 до 30 мкг), либо с меньшей относительной дозой прогестагена.
  3. Заменить прогестаген в пероральных контрацептивах: в особенности хороший контроль цикла обеспечивает гестоден.
  4. Назначить другой метод контрацепции, например НоваРинг.

Беременность на фоне приема пероральных контрацептивов в анамнезе



К сожалению, у некоторых женщин, несмотря на правильный прием КОК, происходит овуляция и наступает беременность. Это обусловлено тем, что 7-дневный неактивный период слишком длинный для них, поэтому яичники успевают «проснуться» и происходит овуляция. Альтернативой для таких женщин могут быть высокоэффективные Депо-Провера или Импланон. Однако, если женщина хочет принимать пероральные контрацептивы, нужно:

  • сократить неактивный интервал (т.е. уменьшить число неактивных таблеток, принимаемых каждый месяц, с 7 до 3-4 в стандартной 28-дневной упаковке или назначить Джес, дроспиренон-содержащий пероральный контрацептив, в 28-дневной упаковке которого только 4 неактивных таблетки);
  • или в течение Змее, принимать только активные таблетки (пропустить 3 из 4 безгормональных интервалов и, соответственно, менструальных кровотечений) и принимать только 3 неактивных таблетки вместо 7.

Тошнота может быть побочным эффектом содержащихся в пероральных контрацептивах эстрогенов. Если она сохраняется более 3 циклов, следует или снизить дозу эстрогенов до 20 мкг, или назначить пероральные контрацептивы с более высоким содержанием прогестагенов (например, Микрогинон 30 (Нордетте 30)), или перейти на моногормональные прогестагеновые препараты.

Снижение либидо

Это явление может быть побочным эффектом прогестагенов, однако либидо зависит от множества психосоциальных факторов, которые следует оценить прежде, чем говорить о чисто биомедицинской причине. В некоторых случаях ситуацию улучшают пероральные контрацептивы с более высокой эстрогенной активностью, в частности содержащие норэтистерон или гестоден.



Отсутствие менструальных кровотечений или их скудность и изменение цвета на темно-коричневый многих женщин пугает, т.к. они принимают это за возможный признак беременности. При приеме пероральных контрацептивов, особенно содержащих норэтистерон, циклическая гиперплазия эндометрия почти всегда выражена слабее, чем при нормальном цикле.

Если женщина хочет, чтобы менструальные кровотечения были «более нормальными», следует назначить трехфазные препараты или пероральные контрацептивы третьего поколения.

С другой стороны, важно убедиться, что аменорея не вызвана беременностью.

Головная боль в период приема неактивных таблеток

Некоторые женщины жалуются на регулярно повторяющуюся головную боль, появление которой совпадает с началом приема неактивных таблеток из упаковки пероральных контрацептивов. Избежать этого позволяет прием только активных таблеток Змее, подряд (т.е. избежать 3 приступов головной боли за каждые 4мес.) Другой вариант — назначить в период приема неактивных таблеток по 0,625 мкг/сут конъюгированного эстрогена (эстроген-заместительная терапия).

Сопутствующее лечение противоэпилептическими средствами

Противоэпилептические средства, кроме вальпроата натрия, клоназепама, клобазама, вигабартина и ламотригина, повышают активность ферментов печени, что приводит к снижению уровня циркулирующих гормонов и снижению эффективности КОК. Поэтому женщины, которые принимают эти препараты, должны получать КОК с 50 мкг этинилэстрадиола, принимать только активные таблетки 3 мес. подряд или сократить прием неактивных таблеток до 3-4 дней. В качестве альтернативы можно использовать другие виды контрацептивов, такие как ВМС или Депо-Провера. Эффективность инъекционных контрацептивов, содержащих только прогестагены, не зависит от стимуляции ферментов печени, поэтому у женщин, принимающих противоэпилептические средства, интервал между инъекциями Депо-Провера такой же, как обычно,— 12 мес. (вопреки прежним рекомендациям).

  • Оцените материал



Пероральные контрацептивы: список препаратов

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Противозачаточные средства – гормональные и негормональные, новейшие и лучшие, экстренные и безопасные

Противозачаточные средства – гормональные и негормональные, новейшие и лучшие, экстренные и безопасные Для чего нужны ...

Отсутствие менструации (нет месячных) — Причины, симптомы и лечение

Отсутствие менструации (нет месячных) Симптомы, похожие на отсутствие менструации: нет месячных Аменорея Вторичная аменорея пропущенная ...

Пижма для прерывания беременности на ранних сроках: рецепт отвара, как заваривать цветки, через какое время пижма подействует, сколько пить и как?

Как заварить и пить пижму для прерывания беременности на ранних сроках: рецепт отвара из цветков ...

Задержка месячных, а тест отрицательный: что делать если нет месячных

Что значит задержка месячных при отрицательном тесте на беременность Задержка менструации – это новость, которая ...

2 Недели зачатия тянет низ живота, Вторая 2 неделя беременности

2 Недели зачатия тянет низ живота Почему тянет низ живота как при месячных? Боли внизу ...

Выделения после выскабливания — норма, патология

Выделения после выскабливания — норма, патология Выскабливание (abrasio – лат.), так же можно услышать значение ...

Бесплодие у мужчин: причины, признаки, методы лечения

Мужское бесплодие – лечится или нет? Статистика свидетельствует, что около 15% супружеских пар не могут ...

Боли внизу живота за неделю до месячных

Боли внизу живота за неделю до месячных За неделю до месячных болит низ живота Многие ...

Что делать, если нет месячных: народные средства при задержке

Что следует делать, если долго нет месячных? Что делать при задержке месячных в первую очередь? ...

Упражнения Кегеля для мышц тазового дна

Упpажнения Кегеля (Kegel) Тренировка мышц тазового дна помогает при многих нарушениях функции мочеполовых органов у ...

Последствия после принятия йода с молоком для прерывания беременности

Что будет, если употребить йод с молоком для прерывания беременности: отзывы, последствия Новость о беременности ...

Самые эффективные способы не забеременеть

Самые эффективные способы не забеременеть Строка навигации Главная / Здоровье и долголетие / Физическое здоровье ...

Рейтинг@Mail.ru