Приапизм у мужчин: почему возникает и как лечить

Приапизм у мужчин: почему возникает и как лечить

Приапизм – патологическое состояние, возникающее у мужчин и характеризующееся длительной патологической эрекцией (более 4 часов). При этом последняя не связана с сексуальным возбуждением и не купируется после полового акта. Данная патология относится к числу редких. Распространенность приапизма среди урологических больных составляет около 0,4 %.

Причины патологической эрекции разнообразны. К ним относят:

  • заболевания, которые приводят к психическому возбуждению и раздражению соответствующих зон спинного и головного мозга (истерия, психоневроз, менингит, энцефалит, рассеянный склероз, опухоли головного мозга);
  • болезни, вызывающие местные нарушения (фимоз, конкременты мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, тромбоз парапростатических вен, опухоли половых органов, травматические повреждения, тазовое расположение червеобразного отростка при аппендиците);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, психостимуляторы, адреноблокаторы, антикоагулянты);
  • алкогольная или наркотическая интоксикация;
  • отравления химическими веществами;
  • инфекции (туляремия, малярия, бешенство) и аллергические болезни;
  • гематологические заболевания (лейкоз, серповидно-клеточная анемия);
  • уремия и др.

Если причину патологической эрекции выявить не удается, то приапизм считается идиопатическим.

Патогенетическая классификация

В клинической практике в связи с определенными различиями в механизмах возникновения принято выделять 3 основных типа приапизма:

  1. Ишемический.
  2. Неишемический.
  3. Рецидивирующий.

В большинстве случаев в основе патологической эрекции лежат нарушения оттока крови. Это ишемический тип болезни, при котором наблюдается застой крови и минимальная скорость кровотока в кавернозных телах. При отсутствии медицинской помощи в кавернозной ткани развивается фиброз, протекающий с картиной эректильной дисфункции. Так, первые ультраструктурные изменения развиваются через 12 часов, через сутки повреждения становятся необратимыми.

Приапизм такого типа выявляют у 30 % больных раком простаты и у 30 % пациентов, страдающих раком мочевого пузыря.

Неишемический приапизм возникает вследствие повреждения промежности, половых органов и кавернозных артерий. Это приводит к формированию артериолакунарной фистулы. Данный тип болезни не требует оказания экстренной медицинской помощи и имеет более благоприятный прогноз.

Причины и механизмы развития рецидивирующего приапизма до конца не ясны. Его еще называют ночным перемежающимся приапизмом и относят к разновидности ишемического. Он обычно выявляется при заболеваниях нервной системы и может иметь психогенный характер.

Клиническая картина

Приапизм чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, хотя иногда обнаруживается и у детей. Заболевание имеет острое начало. У больных появляется длительная эрекция при отсутствии сексуального возбуждения. В первые часы такие лица могут совершать повторные половые акты, которые не заканчиваются эякуляцией и прекращением эрекции, что вызывает у них беспокойство. Эрекция становится мучительной и сопровождается болевыми ощущениями. Половой член становится отечным и гиперемированным, отмечается местное повышение температуры. При этом мочеиспускание не нарушено.

При рецидивирующем приапизме эрекция у пациента возникает в ночное время, обычно во второй половине ночи. Она сопровождается чувством жара и болезненности в половом члене. Сексуальное желание при этом отсутствует. Если такие больные совершают в этот период половые акты, то ночная боль усиливается и учащается. После пробуждения и отвлекающих процедур (холодные примочки) эрекция несколько ослабевает.

Диагностика

Постановка диагноза «приапизм» не вызывает особых трудностей у специалиста. Она основывается на изучении:

  • жалоб больного;
  • истории его заболевания;
  • данных осмотра и обследования.

Сложнее обстоит вопрос с выяснением причины болезни. Для этого может потребоваться дополнительное обследование. При рецидивирующем приапизме в первую очередь проводится исследование нервной системы.

При подозрении на неишемический характер болезни обязательно выполнение допплерографии сосудов полового члена, которая позволяет выявить артериальную фистулу.

Тактика ведения больных с приапизмом зависит от типа патологической эрекции.

  • При ишемическом варианте болезни необходимо оказание неотложной помощи, так как в короткий срок в кавернозной ткани происходят необратимые изменения. Она заключается в аспирационно-ирригационной терапии с введением интракавернозно α-адреномиметиков, назначении антикоагулянтов и седативных средств. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение часа прибегают к хирургическим методам лечения для создания адекватного венозного дренажа из кавернозных тел. Для этого используют различные виды шунтирования кавернозных тел и создания анастамозов. В послеоперационный период обязательно назначение противовоспалительной терапии и антикоагулянтов.
  • Лечебная тактика при неишемическом приапизме может быть выжидательной. При необходимости выполняется селективная артериография с эмболизацией артериальной фистулы. В дальнейшем выбор метода лечения зависит от состояния эректильной функции.
  • Сложной задачей является лечение рецидивирующего приапизма. При этом используется комплексное назначение медикаментозной, физио- и психотерапии.
  • Если в основе патологической эрекции лежит какое-либо общее заболевание, то его адекватное лечение приводит к устранению неприятных симптомов.

К какому врачу обратиться

При внезапно возникшей стойкой эрекции необходимо срочно обратиться к урологу. От времени, прошедшего с начала заболевания, зависит его прогноз. В лечении других форм приапизма в зависимости от их причины принимают участие невролог, нарколог, инфекционист, гематолог, онколог, нефролог, психотерапевт.

Заключение

Прогноз при данной патологии зависит от типа приапизма, адекватности и своевременности оказания медицинской помощи. Следует учитывать, что при ишемическом приапизме эффективность лечения зависит от длительности его существования. При существовании проблемы более 24 часов эректильная дисфункция развивается почти в 90 % случаев. Через 48 часов после начала заболевания эффективность лечения минимальна.

Врач-уролог А. Корниенко рассказывает о приапизме:

О admin

x

Check Also

Противогрибковые препараты для детей – обзор средств

Противогрибковые препараты для детей – обзор средств Противогрибковые препараты (антимикотические) – это группа средств, способствующих ...

Противовоспалительные препараты для суставов, глюкокортикоиды: обзор средств

Противовоспалительные препараты для суставов, глюкокортикоиды: обзор средств Препараты стероидных гормонов были, есть и будут оставаться ...

Октреотид при панкреатите: инструкция по применению, можно ли принимать, противопоказания

Октреотид при панкреатите призван подавить продуцирование серотонина и превести к снижению диспепсических признаков патологии. Данный ...

Противовоспалительные препараты для суставов (НПВС): обзор средств

Противовоспалительные препараты для суставов (НПВС): обзор средств Воспалительный процесс практически во всех случаях сопровождает ревматическую ...

Противовирусные препараты при ОРВИ и гриппе

Противовирусные препараты при ОРВИ и гриппе В осенне-зимний период существенно возрастает частота острых респираторных вирусных ...

Хронический панкреатит: симптомы и лечение, у взрослых, как лечить, признаки

В группу заболеваний поджелудочной железы входит хронический панкреатит. Эта патология протекает длительно и плохо поддается ...

Противовирусные иммуностимулирующие препараты: обзор средств

Противовирусные иммуностимулирующие препараты: обзор средств Сегодня в сетях аптек можно найти множество противовирусных иммуностимулирующих препаратов, ...

Противоаллергические препараты для детей

Противоаллергические препараты для детей Выбор препарата для лечения аллергии у ребенка – нелегкая задача. Ассортимент ...

Противоаллергические препараты – аналитический обзор

Противоаллергические препараты – аналитический обзор. Часть 2 Для лечения заболеваний аллергической природы могут быть использованы ...

Противоаллергические препараты

Противоаллергические препараты — аналитический обзор. Часть 1 Существует несколько групп лекарственных средств, применяемых при аллергических ...

Простуда при беременности – объяснения и советы опытного акушер-гинеколога Елены Березовской

Простуда при беременности – объяснения и советы опытного акушер-гинеколога Елены Березовской. Часть первая Именно осенью ...

Простое и быстрое лечение язвочек во рту

Простое и быстрое лечение язвочек во рту Пожалуй, не найти такого человека, которого хотя бы ...

Рейтинг@Mail.ru