Приапизм у мужчин: почему возникает и как лечить

Приапизм у мужчин: почему возникает и как лечить

Приапизм – патологическое состояние, возникающее у мужчин и характеризующееся длительной патологической эрекцией (более 4 часов). При этом последняя не связана с сексуальным возбуждением и не купируется после полового акта. Данная патология относится к числу редких. Распространенность приапизма среди урологических больных составляет около 0,4 %.

Причины патологической эрекции разнообразны. К ним относят:

  • заболевания, которые приводят к психическому возбуждению и раздражению соответствующих зон спинного и головного мозга (истерия, психоневроз, менингит, энцефалит, рассеянный склероз, опухоли головного мозга);
  • болезни, вызывающие местные нарушения (фимоз, конкременты мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, тромбоз парапростатических вен, опухоли половых органов, травматические повреждения, тазовое расположение червеобразного отростка при аппендиците);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, психостимуляторы, адреноблокаторы, антикоагулянты);
  • алкогольная или наркотическая интоксикация;
  • отравления химическими веществами;
  • инфекции (туляремия, малярия, бешенство) и аллергические болезни;
  • гематологические заболевания (лейкоз, серповидно-клеточная анемия);
  • уремия и др.

Если причину патологической эрекции выявить не удается, то приапизм считается идиопатическим.

Патогенетическая классификация

В клинической практике в связи с определенными различиями в механизмах возникновения принято выделять 3 основных типа приапизма:

  1. Ишемический.
  2. Неишемический.
  3. Рецидивирующий.

В большинстве случаев в основе патологической эрекции лежат нарушения оттока крови. Это ишемический тип болезни, при котором наблюдается застой крови и минимальная скорость кровотока в кавернозных телах. При отсутствии медицинской помощи в кавернозной ткани развивается фиброз, протекающий с картиной эректильной дисфункции. Так, первые ультраструктурные изменения развиваются через 12 часов, через сутки повреждения становятся необратимыми.

Приапизм такого типа выявляют у 30 % больных раком простаты и у 30 % пациентов, страдающих раком мочевого пузыря.

Неишемический приапизм возникает вследствие повреждения промежности, половых органов и кавернозных артерий. Это приводит к формированию артериолакунарной фистулы. Данный тип болезни не требует оказания экстренной медицинской помощи и имеет более благоприятный прогноз.

Причины и механизмы развития рецидивирующего приапизма до конца не ясны. Его еще называют ночным перемежающимся приапизмом и относят к разновидности ишемического. Он обычно выявляется при заболеваниях нервной системы и может иметь психогенный характер.

Клиническая картина

Приапизм чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, хотя иногда обнаруживается и у детей. Заболевание имеет острое начало. У больных появляется длительная эрекция при отсутствии сексуального возбуждения. В первые часы такие лица могут совершать повторные половые акты, которые не заканчиваются эякуляцией и прекращением эрекции, что вызывает у них беспокойство. Эрекция становится мучительной и сопровождается болевыми ощущениями. Половой член становится отечным и гиперемированным, отмечается местное повышение температуры. При этом мочеиспускание не нарушено.

При рецидивирующем приапизме эрекция у пациента возникает в ночное время, обычно во второй половине ночи. Она сопровождается чувством жара и болезненности в половом члене. Сексуальное желание при этом отсутствует. Если такие больные совершают в этот период половые акты, то ночная боль усиливается и учащается. После пробуждения и отвлекающих процедур (холодные примочки) эрекция несколько ослабевает.

Диагностика

Постановка диагноза «приапизм» не вызывает особых трудностей у специалиста. Она основывается на изучении:

  • жалоб больного;
  • истории его заболевания;
  • данных осмотра и обследования.

Сложнее обстоит вопрос с выяснением причины болезни. Для этого может потребоваться дополнительное обследование. При рецидивирующем приапизме в первую очередь проводится исследование нервной системы.

При подозрении на неишемический характер болезни обязательно выполнение допплерографии сосудов полового члена, которая позволяет выявить артериальную фистулу.

Тактика ведения больных с приапизмом зависит от типа патологической эрекции.

  • При ишемическом варианте болезни необходимо оказание неотложной помощи, так как в короткий срок в кавернозной ткани происходят необратимые изменения. Она заключается в аспирационно-ирригационной терапии с введением интракавернозно α-адреномиметиков, назначении антикоагулянтов и седативных средств. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение часа прибегают к хирургическим методам лечения для создания адекватного венозного дренажа из кавернозных тел. Для этого используют различные виды шунтирования кавернозных тел и создания анастамозов. В послеоперационный период обязательно назначение противовоспалительной терапии и антикоагулянтов.
  • Лечебная тактика при неишемическом приапизме может быть выжидательной. При необходимости выполняется селективная артериография с эмболизацией артериальной фистулы. В дальнейшем выбор метода лечения зависит от состояния эректильной функции.
  • Сложной задачей является лечение рецидивирующего приапизма. При этом используется комплексное назначение медикаментозной, физио- и психотерапии.
  • Если в основе патологической эрекции лежит какое-либо общее заболевание, то его адекватное лечение приводит к устранению неприятных симптомов.

К какому врачу обратиться

При внезапно возникшей стойкой эрекции необходимо срочно обратиться к урологу. От времени, прошедшего с начала заболевания, зависит его прогноз. В лечении других форм приапизма в зависимости от их причины принимают участие невролог, нарколог, инфекционист, гематолог, онколог, нефролог, психотерапевт.

Заключение

Прогноз при данной патологии зависит от типа приапизма, адекватности и своевременности оказания медицинской помощи. Следует учитывать, что при ишемическом приапизме эффективность лечения зависит от длительности его существования. При существовании проблемы более 24 часов эректильная дисфункция развивается почти в 90 % случаев. Через 48 часов после начала заболевания эффективность лечения минимальна.

Врач-уролог А. Корниенко рассказывает о приапизме:

О admin

x

Check Also

Болят суставы пальцев рук: причины и лечение

Причина, по которой многим приходится посещать кабинет врача, довольно распространена – болят суставы пальцев рук, ...

Виды операций при онихокриптозе

Вросший ноготь – это крайне неприятное заболевание, при котором края ногтевой пластины врастают в околоногтевой ...

Тербинокс: инструкция по применению, цена, отзывы и особенности лечения грибковой инфекции

Тербинокс: инструкция по применению, цена, отзывы и особенности лечения грибковой инфекции Такая патология, как грибковое ...

Сайт обо всем

Синдром холодных рук – так ли он опасен?

Этот синдром считается женским, так как он проявляется у представительниц прекрасного пола, обычно, в возрасте ...

Сайт обо всем

Занемели пальцы на руках – стоит ли переживать?

Больные начинают беспокоиться о том, что немеют пальцы рук, причины которых они не знают, только ...

Ячмень на глазу у ребенка: как лечить в домашних условиях

Ячмень на глазу у ребенка: как лечить в домашних условиях Если на веке у ребенка ...

Язвенный колит кишечника – симптомы, причины, лечение

Язвенный колит кишечника – симптомы, причины, лечение Язвенным колитом называют пожизненную болезнь, которая поражает слизистую ...

Ядовитые пауки и их укусы: что делать, как уберечь себя

Ядовитые пауки и их укусы: что делать, как уберечь себя Укус паука – это неприятное ...

Эшерихиоз у детей

Эшерихиоз у детей Термин «эшерихиоз» объединяет группу острых инфекционных заболеваний, характеризующихся разнообразием клинических форм, протекающих ...

Жженые квасцы при вросшем ногте

Неприятное и мучительное заболевание под названием вросший ноготь (по-другому называют онихокриптоз) наверняка известно многим людям. ...

Эхинококкоз: симптомы, диагностика и лечение

Эхинококкоз: симптомы, диагностика и лечение Эхинококкоз – глистное заболевание (гельминтоз), сопровождающееся образованием в органах округлых ...

Эфирные масла от комаров

Эфирные масла от комаров Летом многие из нас хотят прогуляться на природе, сходить на рыбалку ...

Рейтинг@Mail.ru