Скорость клубочковой фильтрации (проба Реберга): как сдавать, формула расчета

В этой статье:

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (проба Реберга): как сдавать, формула расчета

Исследование на пробу Реберга или вычисление уровня клиренса эндогенного креатинина (КЭК) указывает на количество крови, которое почки способны очистить от 1 мг креатинина за одну минуту.

В течение дня кровь сотни раз проходит через микроскопические почечные фильтры — нефроны, после чего обратно абсорбируется в кровеносные сосуды.

Задержанные фильтрами вещества, выводятся из организма вместе с мочой. Сам креатинин образуется при разложении креатинфосфата на составные части в мышечных тканях.

Его уровень в организме достаточно постоянен, и находится в зависимости от мышечной массы конкретного человека. Химическая формула этого вещества близка к креатину.

Нефроны состоят из клубочков и канальцев, сквозь которые и проходит кровь со скоростью примерно 1,25 мл в минуту, и где вещества, имеющие низкий молекулярный состав, всасываются из нее боуменовой капсулой. Такой фильтрат состоит практически из плазмы, не содержащей клетки и белки.

Для определения СКФ измеряется количество креатинина в кровяной сыворотке и моче, собранной за сутки. Таким образом, эти анализы являются показателями состояния почек, их способности очищать кровь от токсинов.

Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.

И лишь спустя десять лет, великий российский интернист Е.М. Тареев, известный своими работами, посвященными нефрологии, нашел

Скорость клубочковой фильтрации (проба Реберга): как сдавать, формула расчета

более практичный вариант применения метода Реберга, пригодный для использования в реальных клинических условиях.

Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве — в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

Таким образом, снижение КЭК со всей определенностью указывает на какие-либо нарушения в работе почечных клубочков, что и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, замещении гломерулярных структур фиброзными тканями или других заболеваниях почек.

Измерение СКФ проводится не только для диагностики состояния нефронов, но и для определения степени риска развития осложнений сердечно-сосудистых болезней. В особенности у больных, имеющих к этому предрасположенность.

Проба Реберга Тареева назначается в следующих случаях:

  1. Присутствует боль, локализующаяся в районе почек, наличие отеков на веках и под глазами, а также на щиколотках.
  2. Скудное или затрудненное мочеиспускание, темный цвет мочи, присутствие в ней крови, и любые другие патологические изменения урины.
  3. Для установки правильной дозы лекарственных препаратов, имеющих нефротоксический эффект: противогрибковых, антибактериальных, контрастных веществ для снятия рентгена. А также нестероидных противовоспалительных препаратов, могущих вызвать поражение почек.
  4. Пациентам, страдающим сахарным диабетом первого или второго типа, артериальной гипертензией, абдоминальным ожирением или метаболическим синдромом, а также заядлым курильщикам. Так как наличие этих факторов может привести к хроническому заболеванию почек.
  5. При наличии болезней сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, атеросклероза, синдрома перемежающейся хромоты, гипертонии.
  6. Системные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, красная волчанка и другие болезни, могущие привести к поражению почек.
    Скорость клубочковой фильтрации (проба Реберга): как сдавать, формула расчета
  7. Перед оперативным вмешательством или проведением инвазивного метода диагностики.
  8. При любых острых или хронических болезнях почек.
  9. В крайне острых ситуациях: обильных кровотечениях, инфаркте миокарда. нарушении мозгового кровообращения, коронарном синдроме, сепсисе, сердечной недостаточности.

Несоблюдение некоторых рекомендаций за несколько дней до сдачи пробы может повлиять на результаты исследования.

Поэтому нужно подчиняться этим правилам:

  1. На скорость клубочковой фильтрации могут повлиять Тироксин, Кортизол, Фуросемид, Кортикотропин, Метилпреднизолон. Лучше всего сдавать анализы через одну–две недели после завершения приема каких бы то ни было лекарств. Если же прервать их прием невозможно, в направлении нужно перечислить лечебные препараты, принимаемые пациентом, и точные их дозы.
  2. За двое суток до анализов следует отменить прием мочегонных препаратов, Антипирина, витаминов группы B, Аспирина, Фурагина, предварительно проконсультировавшись с врачом.
  3. За сутки до исследования не пить алкогольные напитки, кофе и крепко заваренный чай, а также исключить из рациона жареные и жирные блюда. Следует ограничить употребление мясных продуктов. Можно пить чистую воду, придерживаясь обычного режима.
  4. Перед сбором мочи не есть фрукты и овощи, содержащие природные красители: свеклу, чернику, морковь, и др. Так как это может привести к изменению цвета мочи.
  5. Не заниматься физическими нагрузками за 24 ч до сдачи анализов, и желательно избегать стрессовых ситуаций.
  6. Женщинам не собирать материал во время месячных, а дождаться полного их прекращения.
  7. Полностью исключить любую пищу за 12 ч. до взятия пробы.
  8. Воздерживаться от курения в течение получаса до исследования.

Для того, чтобы узнать, как правильно сдавать материал на пробу Реберга, нужно определиться с методом исследования.

Существует три способа сбора мочи для определения уровня КЭК, отличающиеся по степени трудоемкости и количества времени, затрачиваемого на них.

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной.

Причем, точность результатов находится в прямой зависимости от сложности сбора.

Пациент утром натощак должен выпить два стакана воды и помочиться, не собирая жидкость.

А также нужно зафиксировать время и спустя тридцать минут после него у лежащего в постели больного берут кровь. Спустя еще тридцать минут собирается вся моча, по количеству которой вычисляется минутный диурез.

Скорость клубочковой фильтрации (проба Реберга): как сдавать, формула расчета

Собранные материалы подвергают анализу, и конечные результаты вычисляют по специальным формулам.

При оценке результатов пробы Реберга, проведенной кинетическим методом используются такие референсные значения (нормальные показатели) клиренса креатинина в зависимости от возраста и пола, все значения в мл/мин/1,73 м2:

  • до 1 года, у женщин 65–100, у мужчин 65–100;
  • 1–30 лет, у женщин 88–146, у мужчин 81–134;
  • 30–40 лет, у женщин 82–140, у мужчин 75–128;
  • 40–50 лет, у женщин 75–133, у мужчин 69–122;
  • 50–60 лет, у женщин 68–126 , у мужчин 64–116;
  • 60–70 лет, у женщин 61–120, у мужчин 58–110;
  • 70 лет и больше, у женщин 55–113, у мужчин 52–105.

При сборе суточной мочи первое мочеиспускание не учитывается. Засекается время, и все последующие порции мочи целиком собираются в чистой сухой посуде, которая помещается в холодильник.

Ровно через сутки после зафиксированного времени собирают последнюю порцию, которая должна приходиться на утреннее мочеиспускание следующего дня. Далее объем всей собранной мочи измеряют с точностью до 5 мл и записывают.

После чего жидкость перемешивается и примерно 50 мл из нее переливается в контейнер для анализа. При сдаче контейнера у пациента также берется кровь из вены.

Скорость клубочковой фильтрации (проба Реберга): как сдавать, формула расчета

Способ, используемый для динамического исследования

Определение динамики СКФ применяется обычно в научных целях. Для этого моча, собранная за день, и моча, накопившаяся за ночь, помещаются в отдельные контейнеры.

За дневной период принимают время с восьми утра до восьми вечера, а за ночное время, соответственно — с восьми вечера до восьми утра.

Для определения скорости клубочковой фильтрации используют следующую формулу расчета Ф = (Км/КП) × Д, где:

  • Ф — СКФ;
  • Км — количество креатинина в моче;
  • Кп — количество контрольного вещества в сыворотке крови;
  • Д — минутный диурез (объем мочи, образующейся за одну минуту).

Для определения значения канальцевой реабсорбции применяют следующую формулу:

Р = (Ф – Д/Ф) × 100%, где:

Скорость клубочковой фильтрации (проба Реберга): как сдавать, формула расчета

Практические результаты определения скорости клубочковой фильтрации

Для более точных результатов используют данные о возрасте и весе конкретного человека. Существуют различные формулы, применяемые специалистами.

Например, часто для расчета скорости клубочковой фильтрации используется формула Кокрофта-Голта:

СКФ = (140 – возраст (г)) × вес (кг) : (креатинин в крови (ммоль/л)) × 814.

Причем для расчета женской СКФ результат дополнительно нужно умножить на 0,85.

Однако в Европе более точной считается формула MDRD:

СКФ = 11,33 × (креатинин в крови (ммоль/л)) – 1,154 × возраст (г) – 0,203

Для женщин результат умножается на 0,742. Данная формула дает неточные результаты при высоких показаниях КЭК.

Поэтому в 2009 г. была выведена более совершенная формула CKD–EPI. Приводить ее здесь мы не будем, так как она достаточно сложная.

Скорость клубочковой фильтрации (проба Реберга): как сдавать, формула расчета

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно на онлайн-калькуляторах. Для этого нужно ввести данные о собственном поле, возрасте, весе, а также значение креатинина плазмы в соответствующие поля.

Калькулятор автоматически произведет все расчеты и выдаст результат.

Стоимость исследования в РФ составляет от 145 руб.

Сами по себе результаты не указывают на определенный диагноз и являются лишь информацией для врача, который учитывает их в комплексе с другими показаниями.

Скорость клубочковой фильтрации (проба Реберга): как сдавать, формула расчета

В моче обнаружены цилиндры: что это значит и есть ли.

  • Скорость клубочковой фильтрации (проба Реберга): как сдавать, формула расчета

    Похожие статьи

  • О admin

    x

    Check Also

    Как делается цистография мочевого пузыря и почек у детей и взрослых

    В этой статье: В моче обнаружены цилиндры: что это значит и есть ли. Оставить комментарий X Цистография — процедура для диагностики мочевого пузыря и почек Цистография мочевого пузыря и почек – это диагностическая процедура, применяемая в урологии для выявления патологических состояний мочевыводящих путей контрастным рентгенологическим методом, посредством заполнения органа специальным веществом.

    Как делается цистография мочевого пузыря и почек у детей и взрослых

    В этой статье: В моче обнаружены цилиндры: что это значит и есть ли. Оставить комментарий X Цистография — процедура для диагностики мочевого пузыря и почек Цистография мочевого пузыря и почек – это диагностическая процедура, применяемая в урологии для выявления патологических состояний мочевыводящих путей контрастным рентгенологическим методом, посредством заполнения органа специальным веществом.

    Эффективность почечного чая при беременности

    В этой статье: Как заваривать и принимать почечный чай при беременности Как используется пшено для лечения почек: старинные. Ромашка и ее лечебные свойства для мочевыделительной. Клюква: полезные свойства растения и противопоказания Почечный чай при беременности – стоит ли пить Почечный чай выступает в роли отличного мочегонного средства при болезнях почек и мочевыделительной системы, которые сопровождаются отеками, азотемией.

    Симптомы и лечение уросепсиса: особенности у новорожденных

    В этой статье: Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение. Как снизить почечное давление и вовремя распознать его. Уросеспис: основная причина гибели урологических больных Уросеспис – это серьезное осложнение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, которое характеризуется размножением инфекции и появлением явной угрозы для жизни заболевшего.

    Особенности энуреза у подростков: причины и лечение

    Энурез у подростков – почему молодые люди страдают этим недугом У подростков энурез бывает не так часто, как у детей в более раннем возрасте, но все равно случается. Статистика говорит, что 4% детей в возрасте 12-18 лет страдают этим недугом.

    Особенности энуреза у подростков: причины и лечение

    Энурез у подростков – почему молодые люди страдают этим недугом У подростков энурез бывает не так часто, как у детей в более раннем возрасте, но все равно случается. Статистика говорит, что 4% детей в возрасте 12-18 лет страдают этим недугом.

    Гидрокаликоз почек — чем опасна болезнь

    В этой статье: Гидрокаликоз правой почки Диета для лечения и профилактики мочекаменной болезни Солевой диатез почек: первые симптомы и эффективное. Гидрокаликоз почек – как бороться с болезнью Почки — естественный фильтр организма.

    Гиперурикемия или повышение мочевой кислоты в крови

    В этой статье: В моче обнаружены цилиндры: что это значит и есть ли. Оставить комментарий X Гиперурикемия – чем опасна болезнь Каждый день увеличивается количество случаев проявления такого нарушения, как гиперурикемия.

    Что это такое сцинтиграфия почек (динамическая нефросцинтиграфия): как и где сделать

    В этой статье: В моче обнаружены цилиндры: что это значит и есть ли. 2 комментария Статическая и динамическая сцинтиграфия для проверки почек Метод сцинтиграфии был разработан давно.

    Что это такое сцинтиграфия почек (динамическая нефросцинтиграфия): как и где сделать

    В этой статье: В моче обнаружены цилиндры: что это значит и есть ли. 2 комментария Статическая и динамическая сцинтиграфия для проверки почек Метод сцинтиграфии был разработан давно.

    Энурез у детей: причины, симптоматика и лечение

    Энурез у детей: почему возникает заболевание и какое выбрать лечение Энурез — заболевание, для которого характерно недержание мочи. В подавляющем большинстве случаев данным нарушением страдают дети и подростки.

    Фурадонин: инструкция по применению и плюсы препарата

    В этой статье: В каких формах выпускается препарат и что входит в его состав? Дозировка при профилактическом лечении и использовании для предупреждения рецидивов заболеваний Особые указания по применению и меры предосторожности Оставить комментарий X Кому подойдет препарат Фурадонин – инструкция по применению Фурадонин – это препарат из фармакологической группы нитрофурантов, является противомикробным средством и применяется, прежде всего, для лечения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, вызванных бактериями и иными вредоносными микроорганизмами.

    Рейтинг@Mail.ru