Причины и особенности многоплодной беременности

В последние годы мамочек с колясками для близнецов на улице, как будто стало больше.

Это действительно так. Современные методы репродуктивной медицины помогают будущим родителям обрести свое маленькое счастье в двойном, а порой, в тройном и даже в четверном размере.

Однако, по статистике, вероятность самостоятельного зачатия женщиной сразу двух малышей, явление редкое: в России – около 1 % от всех беременностей. И, в основном, в 99 % случаев, это двойни. Тройни случаются крайне редко – 1 % от многоплодных беременностей. Рождение одновременно более трех детишек – случаи уникальные и единичные.

Явление, когда беременная женщина ожидает рождения сразу двух или более малышей, называется многоплодной беременностью.

В медицинском мире классифицируют многоплодные беременности по определенным признакам.

В зависимости от того, сколько эмбрионов одновременно вынашивает будущая мама, беременность может быть:

Самой многоплодной мамой в истории была бразилианка, которая родила десятерых детишек, которые, однако, прожили недолго.

Количество образовавшихся при оплодотворении зигот

В зависимости от того, сколько яйцеклеток, вышедших одновременно из фолликула, были оплодотворены сперматозоидами, беременность может быть:

  • монозиготной (однояйцевые близнецы) – если зачатие близнецов произошло при оплодотворении одной яйцеклетки;
  • гетерозиготной (многояйцевые близнецы) – если зачатие близнецов произошло при оплодотворении разных яйцеклеток.

В зависимости от того, насколько обособлены близнецы друг от друга в материнской утробе, беременность различают:

  • гетерохориальную гетероамниотическую – каждый плод находится в собственном плодном пузыре и прикреплен к собственной плаценте;
  • монохориальную гетероамниотическую – каждый плод находится в собственном плодном пузыре, но прикреплены их пуповины к общей плаценте;
  • монохориальная моноамниотическая – эмбрионы находятся в общем плодном пузыре и прикреплены к общей плаценте.

Специфика каждого вида многоплодной беременности по вышеуказанным признакам образуется вследствие различий механизма ее возникновения и развития на самом раннем этапе.

Механизм развития многоплодной беременности может быть двояким.

Разнояйцевая беременность случается при оплодотворении двумя (или более) сперматозоидами двух (или более) яйцеклеток, возможно, вследствие разных половых актов.

Это происходит, если в течение, как правило, одного менструального периода произошло созревание двух (или более) доминантных фолликулов (в одном или в обоих яичниках).

&Как правило&; — потому что особенности возникновения некоторых многоплодных беременностей дают основания предполагать, что зачатие одного из близнецов произошло в следующем овуляторном цикле.

Такая беременность случается, если, сперматозоид, как и положено, оплодотворяет одну яйцеклетку, которая, однако, через некоторое время после оплодотворения делится на две (или более). Малыши, зачатые от одного семени, получают идентичный набор генов.

При этом от срока, на котором произошло деление, зависит, будут ли близнецы иметь отдельные друг от друга хорионы (предшественники плацент) и амнионы.

Если зигота разделилась не позже чем через трое суток, после своего образования, то дальнейшее развитие беременности будет проходить по типу гетерохориальной гетероамниотической.

Если деление яйцеклетки после встречи со сперматозоидом произошло в процессе формирования хориона (на 3 – 8 сутки), образуется монохориальная гетероамниотическая беременность.

Если зигота разделилась в период с 8-е по 13-е сутки после своего образования, то возникает монохориальная моноамниотическая многоплодная беременность.

Вообще, многоплодие является несвойственным для человеческой репродуктивной системы явлением, спрогнозировать его невозможно, а причины до сих пор неясны.

Единственной объяснимой причиной многоплодной беременности на данный момент можно считать искусственное вмешательство в репродуктивную систему женщины:

  • зачатие при помощи ЭКО, при котором в матку женщины, для повышения шансов на закрепление хотя бы одного эмбриона, внедряют сразу несколько уже подросших эмбрионов;
  • стимуляция суперовуляции гормональными препаратами, для получения в одном периоде нескольких зрелых яйцеклеток и повышения шансов на наступление беременности.

Факты иного происхождения многоплодия остаются неопределенными, однако, определены факторы повышенной вероятности наступления многоплодной беременности:

У женщин, забеременевших в возрасте старше 35 лет, многоплодие встречается чаще, чем у мамочек помладше. Это объясняют колебаниями гормонального фона в силу начинающейся перестройки репродуктивной функции.

У родителей, в родовом анамнезе которых есть случаи рождения двоен, троен и т.д., вероятность многоплодного зачатия возрастает. Причем, наследование многоплодия может быть как с материнской, так и с отцовской стороны.

По наблюдениям, вероятность того, что зачатие, наступившее в течение первого овуляторного цикла, после отмены длительного (более полугода) приема оральных противозачаточных средств, будет многоплодным, возрастает;

Отмечено, что в период грудного вскармливания, вероятность многоплодной беременности возрастает;

По статистике, негроидная раса имеет самый высокий показатель по рождению сразу нескольких детишек. Это связывают с особенностями их национального питания.

Отмечено, что наступившая беременность при &двурогой&; или &раздвоенной&; матке чаще бывает многоплодной, чем при нормальном маточном строении.

Тем не менее, одномоментное зачатие более чем одного плода, естественным образом, даже, если будущая мама входит в &группу риска&;, остается довольно редким явлением и несет опасность осложнений в течение беременности и родов, а также в послеродовом периоде, как для женщины, так и для малышей.

Опытная мамочка, оказавшись в очередной раз в интересном положении, может отметить некоторые изменения в самочувствии, более выраженные, чем при одноплодной беременности:

  • &положительная&; полоска такая же яркая, как контрольная.

Вполне вероятно, что это признаки многоплодной беременности, которые требуют подтверждения у гинеколога.

С развитием многоплодной беременности, её факт становится все более очевидным. При этом возникают следующие симптомы:

  • опережающий по срокам для одноплодной беременности размер живота;
  • определение на ощупь более двух крупных частей тела (головки и ягодицы малышей);
  • плодовые шевеления уже в начале второго триместра;
  • при прослушивании сердечных ритмов обнаруживается более одного их источника.

Совсем недавно именно, опираясь на описанные проявления, медики имели возможность понять, что их пациентка ожидает нескольких малышей, однако, зачастую, достоверно известно это становилось лишь на позднем сроке беременности, а, порой, лишь во время родов.

К счастью, современные методы диагностики, особенно с применением УЗИ, позволяют медикам диагностировать многоплодие в первые недели беременности.

Несвойственная нагрузка, которую испытывает женский организм при вынашивании нескольких малышей, а также условия совместного внутриутробного существования плодов, позволяют считать многоплодие осложнением беременности.

Проявляться осложнения многоплодной беременности могут как через состояние будущей мамы, так и через благополучие малышей.

  • самопроизвольное прерывание беременности: в зависимости от срока – выкидыш или преждевременные роды и связанные с этим осложнения;
  • пренатальная гибель, мертворождение одного или всех плодов, вследствие каких либо патологий в течение периода вынашивания или в родах;
  • внутриутробная задержка развития всех или одного из малышей;
  • аномалии размещения пуповины (в т. ч., т. н. &синдром косички&;);
  • неправильное размещение плодов в матке;
  • акушерская коллизия.

Во время родов: сцепление крупных частей тела близнецов на выходе из малого таза;

  • прочие травмы, полученные малышами при рождении, часто возникающие при многоплодных родах;
  • врожденные аномалии развития разной тяжести у одного или всех близнецов;
  • фето-фетальный трансфузионный синдром.

Развивается при вынашивании монохориального многоплодия. В общей плаценте могут образовываться анастомозы-сосуды, замыкающие плодовые кровотоки в единый. В таком &круге&; может быть нарушен переток артериальной и венозной крови между плодами, приводящий к страданиям малышей.

  • паразитирование одного из близнецов на другом.

Крайне редкая мутация, возможная лишь при монохориальной моноамниотической беременности, когда плод-паразит буквально находится полностью или частично внутри своего близнеца;

Событие, означающее, что на ранних сроках многоплодной беременности, произошла самопроизвольная редукция одного из близнецов, по каким-то причинам.

Риск развития осложнений для материнского здоровья в связи с вынашиванием близнецов возрастает пропорционально сроку беременности. Особенно, это касается беременностей вследствие зачатия с применением методов репродуктивной медицины.

У мамочек, ожидающих рождения близнецов, наиболее часто возникает:

  • железодефицитная анемия;
  • артериальная гипертензия, впервые проявившаяся во время текущей беременности;
  • ранние и поздние гестозы, протекающие, как правило, тяжелее, чем при вынашивании одного малыша;
  • угроза преждевременного прерывания беременности;
  • излитите и подтекание околоплодных вод, вследствие перфорации плодных оболочек или их преждевременного разрыва;
  • многоводие;
  • перерастяжение мышечных волокон матки и связанные с этим осложнения в родах и в послеродовом периоде;
  • обострение хронических заболеваний;
  • внутрипеченочный холестаз, индуцированный именно многоплодной беременностью, так же, как и:
  • снижение толерантности к глюкозе.

Кроме этого, при многоплодной беременности, возникшей вследствие ЭКО, есть риск наступления:

Редкое осложнение, при котором одно из подсаженных плодных яиц, не сумев закрепиться в полости матки, устанавливается за ее пределами.

Таким образом, одновременно наступает нормальная маточная и, опасная для женщины, внематочная (эктопическая) беременности. Как правило, неправильно прикрепившийся эмбрион удаляют на ранних сроках.

Однако зафиксирован случай, когда гетеротопическая беременность была обнаружена лишь на 28-ой неделе и усилиями медиков были спасены и мать и двойняшки.

В настоящее время совершенно не представляет затруднений диагностика многоплодной беременности уже спустя несколько недель после зачатия.

Золотым стандартом в установлении многоплодия, вынашиваемого беременной женщиной, является эхографическое исследование.

С помощью УЗИ рассмотреть на экране количество эмбрионов в матке женщины можно уже с 5-ой недели беременности.

А чуть позже, при прохождении женщиной первого скрининга, определить характер многоплодной беременности, прослушать сердцебиения малышей, оценить особенности их развития.

Косвенно указывать на наступление многоплодной беременности, а, точнее, разумеется, на наступление многоплодной гетерохориальной беременности, может повышенный уровень ХГЧ в крови женщины, вырабатываемый хориальной тканью.

Кратность превышения значений ХГЧ в крови будущей мамы близнецов, по сравнению с нормой для показателей при беременности одним плодом, соответствует количеству эмбрионов (то есть, их хорионов) в полости матки. А вот прирост значений ХГЧ в соответствии со сроком беременности будет стандартным.

Все показатели биохимического анализа крови, проводимого во время скринингов, будут завышены (это касается и РАРР-А, и АФП, и эстриола).

Однако высокие значения маркеров крови могут одновременно свидетельствовать и о внутриутробных патологиях развития эмбрионов или одного из них.

Поэтому, единственным достоверно информативным источником для постановки диагноза &многоплодная беременность&; можно считать данные протокола УЗИ. Также особое значение имеет УЗИ при выявлении симптомов пороков развития малышей.

Ранняя диагностика многоплодия играет роль при выборе врачебного подхода к ведению беременности, специфичной именно для многоплодия.

Особенности ведения многоплодной беременности: в чем риск?

Прежде всего, сама будущая родительница, вынашивая двойню, тройню и т. д., должна с повышенной ответственностью относиться к соблюдению предписаний для многоплодных мамочек:

  • воздерживаться от физической и эмоциональной активности, а в поздние сроки беременности склоняться к соблюдению постельного режима;
  • следить за достаточной калорийностью и качеством своего рациона питания;
  • принимать специальные витаминно-минеральные комплексы.

Со стороны наблюдающего доктора к маме, вынашивающей многоплодие, будет особое внимание:

  • более плотный, чем при обычной беременности, график плановых приемов и осмотров (при нормально протекающей беременности: дважды в месяц до 28-ой недели, а после выдачи листка о нетрудоспособности – не реже, чем 1 раз в полторы недели);
  • в целом, более широкий список показаний для выдачи больничного листа и госпитализации женщины с многоплодной беременностью;
  • назначение железосодержащих добавок к питанию для профилактики и лечения анемии беременных;
  • направление на консультацию к терапевту и узким медицинским специалистам, если женщина состоит на учете в медучреждении в связи с хроническим заболеванием (не менее 3-х раз за период беременности);
  • назначение токолитических препаратов для профилактики невынашивания и снятия излишнего маточного тонуса;
  • назначение препаратов, улучшающих маточно-плацентарно-плодовое кровообращение;
  • более частое, чем в период обычной беременности, направление на КТГ, УЗИ, допплерометрию, для динамической оценки развития малышей и качества их жизнедеятельности;
  • более частые, чем в период обычной беременности, направления на УЗИ для оценки риска выкидышей, преждевременных родов, осложнений беременности и т. д.
  • направление в стационар будущей мамы близнецов заблаговременно – за 2 – 4 недели до предполагаемого родоразрешения, в связи с частотой развития преждевременной родовой деятельности.

Ведение родоразрешения многоплодной беременности несет повышенный риск осложнений и также имеет свои особенности.

Нередко методом выбора родоразрешения беременной женщины при многоплодии становится кесарево сечение.

Помимо общих показаний к операционному методу ведения родов, многоплодную беременность родоразрешают через кесарево сечение, если:

  • плод, наиболее близкий к выходу из матки, находится не в головном предлежании. На практике, зачастую, кесарево сечение проводят, если хотя бы один малыш находится в поперечном, косом или тазовом предлежании из-за риска возникновения акушерской коллизии.

Хотя, при достаточной опытности акушера, ведущего роды, после успешного рождения головкой вперед первого малыша, возможен ручной поворот второго плода в головное положение (под УЗ-контролем) и рождение его естественным путем;

  • женщина вынашивает троих и более детишек, а также, при двойне, если суммарный вес малышей в утробе матери более 6 кг. В этом случае, из-за риска осложнений в виду перерастяжения матки, проводят плановую операцию на сроке 34 – 35 недель;
  • женщина вынашивает монохориальных близнецов, так как высок риск развития осложнений во время естественных родов, присущий именно такому типу беременности. При монохориальном моноамниотическом многоплодии, при котором риск осложнений наиболее велик, рекомендуют досрочное родоразрешение на сроке 33 – 35 недели беременности.
  • женщина вынашивает &сиамских близнецов&;;
  • при отсутствии показаний к плановому кесареву сечению, тем не менее, в течение естественных родов развились осложнения, требующие экстренного родоразрешения женщины.

Вероятность непредвиденного неблагоприятного развития событий при родоразрешении многоплодия естественным путем, в несколько раз превышает обычные роды, поэтому, как правило, такие роды ведут на фоне готовности к экстренному оперативному вмешательству.

В последние тридцать лет для снижения рисков осложнений в течение многоплодной и сверхплодной (более трех эмбрионов) беременности и пренатальной и материнской смертности вследствие этого, применяют метод редукции эмбрионов.

Особенно актуальным применение редукции является при индуцированной беременности, как наиболее подверженной осложнениям.

Оптимальный срок беременности для проведения процедуры – 7–11 недель.

Показаниями для редукции считают сверхплодную беременность или выявленные пороки развития одного из малышей. Однако по желанию будущей мамы, возможна редукция эмбрионов при двойне или тройне до одноплодной беременности, хотя, в этом случае, угроза выкидыша всех эмбрионов, превышает угрозу их смертности в течение периода вынашивания.

Выбор эмбрионов, подлежащих редукции, осуществляет по определенным критериям, доктор, по согласованию с пациенткой.

Обязательными условиями для проведения процедуры являются соблюдение необходимых санитарных, технических, юридических норм, а также возможность привлечения для проведения операции специалиста, обладающего соответствующими навыками и знаниями.

Многоплодная беременность, несомненно, великое испытание, как для будущей мамочки, так и для самих малышей, вынужденных еще до появления на свет бороться за выживание.

Предсказать многоплодие невозможно, так же, как и гарантировать успешное его вынашивание и родоразрешение. Поэтому, будущим родителям близнецов остается лишь довериться медикам и уповать на судьбу.

Многоплодной называют беременность, при которой в утробе женщины одновременно развиваются два и более плодов. Если плодов двое — их называют двойней. Если трое — тройней и так далее. Малыши, которые родились в результате многоплодной беременности, называют близнецами.

Близнецы могут быть однояйцевыми (монозиготными) или разнояйцевыми (дизиготными). В чем разница между ними? Если после оплодотворения единственная яйцеклетка делится, то получаются однояйцевые близнецы. Они похожи друг на друга как “две капли воды”, поскольку имеют один и тот же набор генов. Малыши будут одного и того же пола.

Разнояйцевые близнецы образуются в том случае, если сразу же оплодотворяются две или более яйцеклеток. Разнояйцевые близнецы имеют различный набор генов, поскольку образовались из разных яйцеклеток. Поэтому они похожи друг на друга, как родные брат и сестра, родившиеся в одной семье,то есть сходство минимальное. Дизиготные близнецы могут быть разного пола, в отличие от однояйцевых близнецов. По статистике, разнояйцевые близнецы рождаются чаще, чем однояйцевые.

В последнее время количество случаев многоплодной беременности растет и составляет приблизительно 2 % от общего числа беременностей. При этом в 99 % случаев рождаются двойни и только в 1% случаев тройни и более плодов.

Первый фактор, который ни у кого не вызывает сомнения – это наследственность. Близнецы чаще рождаются в семьях, в которых в роду у отца или матери уже были случаи рождения двойняшек или тройняшек.

Второй фактор — это возраст матери. Подмечено, что у женщин, которые беременеют в позднем репродуктивном возрасте (за 35 лет), чаще встречается многоплодная беременность. Дело в том, что с возрастом фертильность(способность к зачатию) у женщины снижается и овуляция происходит не каждый месяц. Нереализованные гормоны, способствующие овуляции и выходу яйцеклетки, накапливаются, и во время следующего менструального цикла высвобождаются и с “большим размахом”, чем положено, стимулируют созревание и выход сразу 2-х и более яйцеклеток.

И наконец, основную причину роста многоплодной беременности связывают с широкой популяризацией технологии “зачатия детей в пробирке”, то есть с ЭКО (экстракорпоральным оплодотворением). Женщине, желающей забеременеть, подсаживают в матку сразу несколько эмбрионов, в надежде “приживания” хотя бы одного эмбриона. Но в итоге женщина после подсадки легко может забереметь и двойней и тройней и даже четверней!

Это основные причины развития многоплодной беременности. К другим факторам, повышающим шансы многоплодной беременности, относят национальные особенности, отмену гормональных контрацептивов после длительного приема, повторные роды.

Течение многоплодной беременности во многом отличается от одноплодной. Беременные с близнецами часто жалуются на быструю утомляемость, расстройства мочеиспускания, одышку, запоры. У таких женщин часто бывает тяжелый токсикоз с длительной тошнотой и рвотой в первые месяцы беременности. Во втором и третьем триместре беременности беременная стремительно набирает вес. Матка при этом достигает очень больших размеров, оказывая сильное давление на органы брюшной полости. В конце беременности появляются выраженные отеки ног, повышается артериальное давление, может появиться белок в моче.

Продолжительность многоплодной беременности также отличается от одноплодной. Чем больше плодов, тем раньше происходят роды. Так, продолжительность беременности при двойне в среднем составляет 260 дней, то есть 37 недель беременности; при тройне 247 дней, то есть 35 недель беременности.

Чтобы предотвратить осложнения во время беременности и родов, женщина должна сразу же встать на учет к гинекологу в женскую консультацию после того как заподозрит у себя беременность. Начиная с 5-6 недели беременности, то есть сразу после первых дней задержки менструации, врач сможет диагностировать многоплодную беременность.

Подтвердить наличие многоплодной беременности можно только после УЗИ. В матке беременной женщины визуализируются сразу несколько эмбрионов. Благодаря высокой информативности УЗИ, можно не только выявить многоплодную беременность, но и точно установить расположение плодов, объем околоплодных вод,наличие пороков развития у плодов и так далее.

Помимо ультразвукового исследования — все остальные методы диагностики не всегда являются достоверными. Так, известно, что при многоплодной беременности уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови выше, чем при одноплодной беременности. Но тем не менее, основываясь на одном уровне ХГЧ, нельзя диагностировать многоплодную беременность.

При гинекологическом осмотре, гинеколог также может заподозрить многоплодную беременность из-за больших размеров матки, не соответствующих сроку беременности. Однако и этот признак является относительным, поскольку матка может быть сильно увеличена и по другим причинам, например, если у беременной есть миома матки.

Таким образом, УЗИ является основным и наиболее достоверным методом диагностики многоплодной беременности на ранних сроках беременности. На поздних сроках беременности, УЗИ делают особенно часто, чтобы исходя из положения плодов в матке, определится с тактикой ведения родов.

Во время беременности все женщины с многоплодной беременностью находятся под усиленным контролем акушер-гинеколога. Врач женской консультации в первом триместре беременности обязательно назначает фолиевую кислоту и препараты железа(Сорбифер,Мальтофер) для профилактики и лечения анемии, которая часто бывает при многоплодной беременности.

Если существует угроза преждевременных родов, назначают адреномиметики (Гинипрал, Сальбутамол) для пролонгирования беременности.

Даже если беременность протекает совершенно нормально, показана заблаговременная госпитализация в родильный дом приблизительно за 3-4 недели до предполагаемой даты родов.

Наиболее актуальным вопросом является выбор метода родоразрешения при многоплодной беременности. Если беременная чувствует себя хорошо,все анализы в норме и оба плода находится в головном предлежании, то предпочтительнее роды вести через естественные родовые пути. В случае,если первый плод находится в головном предлежании, а второй в тазовом-роды также можно вести естественным путем. После рождения первого плода, под контролем УЗИ производят наружный поворот второго плода в головное предлежание.

Во время родов через естественные родовые пути проводится тщательный кардиомониторинг сердечной деятельности обоих плодов. При возникновении слабости родовой деятельности внутривенно вводят гормон Окситоцин для активного сокращения матки. Для обезболивания родов применяют эпидуральную анестезию. После родов продолжают капать Окситоцин для профилактики послеродового кровотечения. Для общеукрепляюшего эффекта в послеродовом периоде внутривенно вводят раствор глюкозы в течение 2-х часов.

При нахождении одного из плодов в поперечном положении, показано кесарево сечение. Помимо поперечного положения плода, показаниями к кесарево сечению при многоплодной беременности являются: наличие многоводия, осложненные формы гестоза(стабильное повышение артериального давления,белок в моче),крупные плоды, наличие более двух плодов, гипоксия одного из плодов или обоих, тазовое предлежание первого плода,коллизия плодов(когда головка первого плода цепляется за головку второго плода у входа малого таза, что делает невозможным прохождение плодов).

Женщина во время беременности должна больше отдыхать. Это же правило относится и к многоплодной беременности.Начиная с 29-30 недель беременности,женщине следует больше находиться в постели, поскольку чрезмерная активность может привести к преждевременным родам.

Питание на протяжении всей беременности должно быть калорийным и сбалансированным. В среднем прибавка веса при многоплодной беременности может составлять до 20 кг.При наличии отеков,особенно, в конце беременности, потребление жидкости следует ограничить до 1,5 литра в сутки.

— выкидыши на ранних сроках беременности;

— гипоксия плода/плодов;коллизия плодов;

— антенальная гибель плода/плодов;

— тяжелые формы гестоза;

Профилактика осложнений многоплодной беременности подразумевает тщательное наблюдение беременной в женской консультации на протяжении всей беременности,своевременную госпитализацию до родов.

1. Можно ли родить самой при наличии двойни?

Можно, если нет противопоказаний.

2. У меня двойня, но я не хочу рожать двоих, можно ли “убрать” один плод?

Можно на ранних сроках провести редукцию (аспирацию) одного из плодов.

3. В какой дозе лучше пить фолиевую кислоту при многоплодной беременности?

4. Как зачать двойню?

5. У меня уже была двойня. Как избежать беременности двойней во второй раз?

6. Правда ли,что в родах сначала рождается сильный плод, потом слабый?

7. На каком сроке беременности можно уйти в декрет с двойней?

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

Важно знать! Ученые в Израиле уже нашли способ растворения холестериновых бляшек в кровеносных сосудах специальным органическим веществом AL Protector BV , которое выделяется из бабочки.

  • Главная
  • Заболевания
  • Беременность и роды
  • Многоплодная беременность

Сегодня количество многоплодных беременностей по сравнению с прошлым веком существенно возросло. Это связано с тем, что увеличилось количество индуцированных зачатий и возраст рожениц. Но параллельно с количеством таких беременностей возрастают и риски, связанные с вынашиванием двух, а то и трех малышей сразу, и их рождением. Подобная беременность изначально рассматривается как сложная, с высоким риском различных осложнений и проблем с самочувствием , поэтому она ведется по особым правилам и с более прицельным наблюдением. Остановимся подробнее на всех ее нюансах.

Причины и особенности многоплодной беременности

Многоплодная беременность, или иначе – вынашивание сразу двух-трех, а иногда и более плодов, относится к серьезной проблеме современного акушерства. Особенно сложными представляются в плане ведения и прогноза, осложнений и их устранения периоды после 22-ой недели беременности вплоть до родов и первые 6-8 недель послеродового периода , когда организм женщины приходит в добеременное состояние. Именно в это время высоки вероятности осложнений, гораздо чаще рождаются недоношенные дети и малыши с фетоплацентарной недостаточностью, гипотрофией и развитием хронической гипоксии. Кроме того, при многоплодии выше вероятность развития внутриутробных пороков плода, как одного, так и сразу всех.

Внимание! Подобная беременность всегда ведется как осложненная изначально, если сравнить ее с обычной гестацией. Поэтому вставать на учет и наблюдаться матери двойни или тройни нужно как можно ранее, и строго следить за состоянием своего здоровья.

Смертность детей и рожениц приближается при ней к 8-10%, что связано с высоким риском осложнений и меньшей массой детей в сравнении с рождением одного плода. Риск внутриутробных пороков развития повышен в 2-3 раза, резко повышен риск внутриутробной гибели плодов, если за ними не вести должного наблюдения, и подобные показатели, несмотря на все усилия медиков, не снижаются на протяжении долгого времени.

Многоплодная беременность – собирательный термин, который объединяет вынашивание более, чем одного плода в матке. Это могут быть двойня, тройня и большее количество детей. На протяжении последней четверти века число встречаемости такой беременности выросло по разным регионам и странам в 2-3 раза, составляя на сегодня до 1.5-2% от всех беременностей. При этом наиболее часто рождаются двойни, по данным — 1:90 всех родов. Рождение троен составляет 1:6500 родов, а большего количества плодов 1:55000 и выше.

Точные причины рождения сразу нескольких детей изучены еще недостаточно, но в связи с прогрессом в репродуктивной медицине и индуцировании беременности (искусственное оплодотворение, ИКСИ и иные методы), число таких беременностей стало выше. Если же говорить о появлении двоен-троен естественным путем, то основными из факторов считаются:

  • Наследственность, если в семье одного из родителей рождались близнецы или двойняшки. Особенно четко прослеживается связь по женской линии, причем, обычно это явление проявляется через поколение.
  • Повышение в плазме крови будущей матери уровня ФСГ (фолликуло-стимулирующий гормон), который помогает в росте и созревании яйцеклетки. Превышение его физиологического уровня приводит к одновременному созреванию двух и более фолликулов. Подобный факт может иметь как наследственную природу, так и иметь приобретенный характер – уровень ФСГ стимулируется приемом препаратов для лечения бесплодия, приемом оральных контрацептивов и затем их резкой отменой, использованием различных методик стимуляции овуляции.
  • Повторные беременности обычно чаще бывают многоплодными в силу того, что организм уже &откатал&; механизмы созревания фолликулов и их оплодотворения, вынашивания беременности родов.
  • Существенно влияет и возраст женщины, превышающий обычно 30-35 лет. По мнению ученых, это связано со снижением фертильности в результате постепенного угасания функций яичников и ежемесячного созревания яйцеклеток. Это приводит к накоплению уровня стимулирующих гормонов и их влиянию на яичники с вызреванием сразу двух-трех фолликулов.
  • Могут также быть причиной аномалии в строении половых органов, которые влияют на дробление зиготы в период имплантации.

Но большинство из причин многоплодия на сегодня еще не выявлены, есть семьи, где из поколения в поколение рождаются близнецы, но есть и те, в которых они появляются впервые в генеалогической истории.

Особый вариант развития многоплодной беременности – это применение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение, вне тела происходит зачатие и развитие эмбрионов с дальнейшей их подсадкой в матку матери). При нем происходит активная стимуляция яичников с получением сразу нескольких зрелых яйцеклеток, которые после оплодотворения спермой супруга и успешного развития подсаживают в маточную полость. Обычно подсадку производят сразу двух и более оплодотворенных зародышей в силу того, что не все они приживаются. Но возможно и развитие сразу двух, а то и трех малышей.

По особенностям развития плодов, исходя из того – монозиготные они или дизиготные, а также опираясь на то, какие у них хорионы (внешние оболочки плода), от количества амниотических полостей строится наблюдение за беременной и тактика ее ведения. Поэтому в классификации многоплодной беременности есть свои особенности.

По зиготности, то есть по той клетке, из которой развиваются дети, выделяют:

  • монозиготные двойни, которые формируются из изначально одной клетки, которая в силу различных причин дала жизнь сразу двум зародышам.
  • дизиготные двойни, это, по сути, обычные братья и сестры, рожденные в один день, они получились из двух разных яйцеклеток, одновременно созревших и оплодотворенных.

Если происходит одновременный выход из яичника сразу двух яйцеклеток в один менструальный цикл, и они обе оплодотворяются, тогда может развиваться беременность дизиготной двойней. Процент таких гестаций достигает 70%, и дети при этом похожи друг на друга как обычные родные братья-сестры . Они могут быть разнополыми, имеют разный цвет волос и глаз, разный хромосомный набор и индивидуальные особенности. У них могут быть разные группы крови и резус-фактор, и таких детей называют двойняшками или разнояйцовыми близнецами.

При беременности тройней и большим количеством плодов возможны варианты как монозиготных, так и дизиготных беременностей в различных сочетаниях.

Для разнояйцовых близнецов всегда характерна своя плацента и свой собственный набор оболочек. У каждого из них имеется свой плодный пузырь и амниотическая жидкость. По сути, в животе мамы они живут как соседи, в разных &квартирах&;.

Соответственно числу плодов можно выделить монозиготные двойни и тройни. Они составляют около 30% всех многоплодных беременностей. Дети при подобной ситуации формируются из одной общей клетки, которая на ранних этапах развития разделилась на два, или более зародыша. В дальнейшем малыши будут развиваться совершенно идентичными, но по индивидуальной программе, как два отельных организма.

Это так называемые однояйцовые или монозиготные двойни или же близнецы. Они всегда одного пола, имеют идентичный набор хромосом, внешне похожи друг на друга как две капли воды – с одним цветом глаз и волос, группой крови, пальцевыми рисунками кожи, формой зубов и остальными особенностями.

Однояйцовая двойня формируется в ранние этапы деления оплодотворенной яйцеклетки (зиготы). В зависимости от того, насколько рано она поделилась на два независимых организма, будут иметься особенности в развитии таких малышей. Так, если:

  • Деление происходит в периоде первых трех суток от зачатия, пока не произошло формирование особого слоя клеток внутри зиготы, и не изменился наружный слой яйцеклетки, тогда у близнецов развивается два независимых хориона (зачаток плодных оболочек и плаценты) и два амниона (зачаток внутренней оболочки и околоплодных вод). То есть это дети, имеющие каждый свой плодный пузырь с водами и всеми оболочками, две отдельные плаценты, или одну общую, сросшуюся из двух отдельных.
  • Если зигота поделилась в период от четвертых до восьмых суток после зачатия, когда уже сформировались внутренние клеточные структуры, а из наружной оболочки образовался хорион, тогда у плодов будет общая наружная оболочка и плацента, но имеются внутри для каждого отдельный плодный пузырь со своими водами. По сути – они соседи в одной &квартире&;, но в разных &комнатах&;.

Если зигота делится в сроки от 9-го до 13-го дня с зачатия, образуется общая плацента и плодные оболочки, а дети при таком делении могут быть частично сращенными – сиамские близнецы. Сращение может быть разной степени – общие таз и нижние конечности с отдельными грудной клеткой и верхними частями тела, сращение в области спины, головы и т.д.

Выяснить точную принадлежность двойни к тому или иному типу можно после рождения. Если имеются перегородки между близнецами только из двух оболочек – это однояйцовые близнецы, если перегородок четыре и плаценты разные – это разнояйцовые детишки. Кроме того, это сегодня можно выяснить и по данным УЗИ, начиная со второго триместра беременности, и это важно для того, чтобы построить план ведения беременности и прогнозировать возможные ее осложнения и тактику в родах. Важно пристально следить за развитием плодов при любом из видов многоплодия, так как возможны различные патологии в развитии плодов и особые феномены (например, синдром или феномен обкрадывания одного плода другим).

Изначально для будущей матери такая беременность сложная, и ее относят к патологической, требующей подробного, активного и динамичного наблюдения. С первого же триместра возможны различные осложнения и проблемы самочувствия, о которых женщина должна быть предупреждена, чтобы она не переживала и вовремя обращалась к врачу.

По данным медиков, вынашивание двойни, и особенно тройни – это сложный процесс. Особенно серьезно обстоит дело с теми близнецами, кто имеет разные группы крови и резус-факторы. Двойняшек выносить сложнее, чем близнецов, в силу того, что у последних один хромосомный набор, они воспринимаются телом матери как единое целое. А у двойняшек два разных хромосомных набора, и иммунитет матери воспринимает их как двух наполовину чужеродных субъектов.

В среднем, беременность двумя плодами максимально дохаживается до 37 недель, а тремя – до 35 недель и ранее.

На раннем сроке многоплодной беременности особых отличий не имеется, но к восьмым суткам возможно имплантационное кровотечение, которое в среднем может продолжаться до 4-ех суток , и которое формируется при имплантации зародышей. При беременности двойней оно может быть более заметным и выраженным, повторным и иногда переходит в кровотечение и выкидыш. Кроме того, после имплантации более выражены все признаки беременности и токсикоз, который бывает практически у всех женщин, причем с тошнотой, рвотой и выраженным недомоганием.

Одной из серьезных и распространенных проблем во втором триместре при многоплодии может стать ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность , когда шейка матки слишком слабая для повышенных нагрузок и не может выдержать вес плодов). Такое осложнение возникает гораздо чаще, чем при обычной гестации, и происходит за счет более активного и выраженного растяжения стенок матки, увеличенного количества околоплодных вод и массы детей.

Обычно ее стоит ожидать после 22 недели беременности, она развивается быстро и без лечения склонна к прогрессированию. Если при двойне еще может помочь наложение швов на шейку, то при вынашивании трех и более детей это не помогает, швы могут прорезаться из-за больших нагрузок. Поэтому нередко применяют еще и ношение дополнительного разгружающего пессария.

По мере роста малышей и прибавления веса тела происходит увеличение объема крови, циркулирующей в сосудах как минимум наполовину, что приводит к повышенным нагрузкам на миокард, в то время как при вынашивании одного малыша нагрузка обычно не превышает 30% или чуть более. Происходит также разведение крови, что грозит анемией и повышением потребности в витаминах и минеральных веществах, особенно сильный дефицит обнаруживается по фолиевой кислоте и по количеству железа.

Нередко будущая мать страдает быстрой утомляемостью с одышками и мучительной изжогой, к которым могут присоединяться проблемы со стулом и упорные запоры, а также нарушения мочеиспускания . Это связано с ростом матки и сдавлением ею кишечника, мочеточников и многих других внутренних органов. Гораздо чаще такая гестация протекает на фоне гестозов второй половины беременности, и развитие их формируется с ранних сроков, а течение более тяжелое. Помимо многоплодия матка достигает большого размера еще и по причине частого формирования многоводия, а это, в свою очередь, грозит проблемами в функционировании почек. Нередки преждевременные роды, и чем больше плодов в матке, тем более они вероятны.

Многоплодие может быть фоном для развития диабета беременных, а также относится к фоновым состояниям для обострения хронических патологий, в связи с чем важно постоянное динамическое наблюдение у врача с регулярным прохождением всех анализов.

Особенно серьезной может стать проблема, если многоплодная беременность не первая и возникает она после предыдущего кесарева сечения . Она связана с еще большим риском, как для самой будущей мамы, так и для развивающихся в матке малышей. Если говорить о тех осложнениях, которые возможны при подобной гестации, к ним можно причислить:

  • Проблемы с кровообращением в той стенке матки, где имеется рубец после операции, особенно если плацента одного или обоих плодов будет крепиться в этой зоне. Это может грозить дефицитом питательных веществ и кислорода, что может формировать состояния внутриутробной гипоксии с задержкой развития.
  • За счет рубца может формироваться предлежание плаценты или ее низкое расположение, есть риск преждевременной ее отслойки с кровотечениями.
  • Могут формироваться угрозы прерывания беременности.
  • Положение плодов может быть неправильным (косое, поперечное, тазовое).

Наиболее опасным будет осложнение, которое формируется в результате несостоятельности шва, тогда он рискует разорваться, что опасно для жизни.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

767 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Железодефицитная анемия при беременности: последствия для ребенка, симптомы и лечение
25 неделя беременности: что происходит с малышом, самочувствием будущей мамы

Причины и особенности многоплодной беременности

  • Аллергология (43)
  • Андрология (114)
  • Без рубрики (4)
  • Болезни сосудов (8)
  • Венерология (50)
  • Гастроэнтерология (134)
  • Гематология (57)
  • Гинекология (118)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (126)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (140)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (181)
  • Маммология (12)
  • Мать и дитя (170)
  • Медицинские препараты (281)
  • Неврология (117)
  • Неотложные состояния (78)
  • Онкология (58)
  • Ортопедия и травматология (106)
  • Оториноларингология (66)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (165)
  • Питание (380)
  • Пластическая хирургия (8)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (60)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (56)
  • Ревматология (28)
  • Сексология (16)
  • Стоматология (40)
  • Терапия (86)
  • Урология (94)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (89)
  • Эндокринология (95)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

О admin

x

Check Also

Наружный геморрой при беременности: лечение внешних геморроидальных узлов

Наружный геморрой при беременности: чем лечить внешние узлы Наружный геморрой при беременности — это достаточно распространенное явление у женщин, которое развивается в период вынашивания ребенка.

Наружный геморрой при беременности лечение — Геморрой

В период беременности в организме женщины происходят изменения, и некоторые из них приводят к неприятным последствиям. Геморрой тоже из их числа. Он встречается у многих будущих мам, причиняя дискомфорт и снижая качество жизни.

Предвестники родов на 36 неделе беременности

Для будущих мам, особенно первородящих беременность является волнительным и ответственным моментом. Женщины боятся родов и с нетерпением ждут появления малыша. Большинство беременных ориентируются на дату родов, однако предсказать ее практически невозможно.

Влагалище после родов – мифы и действительность, особенности строения, функции, возможные патологии

Влагалище после родов – мифы и действительность, особенности строения, функции, возможные патологии Роды и предшествующая им беременность вызывает ряд изменений в женском организме и отдельных органах.

Народные средства от тошноты при беременности и ее возможные причины

Народные средства от тошноты при беременности и ее возможные причины Тошнота является частым симптомом, на который жалуются люди. В то же время, вызывать ее может множество заболеваний, поэтому порой самостоятельно поставить диагноз непросто, и в таком случае нужна помощь врачей.

Народные средства от тошноты при беременности

Простые народные средства от тошноты при беременности Для любой женщины беременность – это стресс. Дело не в одной психологии. Зачатие ребенка является встряской для организма, гормональная перестройка влияет не лучшим образом на состояние женщины.

Беременность и секс

Всех беременных женщин и их мужчин всегда интересует вопрос: безопасен ли секс во время беременности? Можно ли заниматься сексом с беременной женой или лучше воздержаться? Все решают эту проблему по-разному: кто-то продолжает интимные отношения в прежнем добеременном режиме, кто-то вовсе отказывается от секса.

Признаки беременности двойней: ощущение, развитие, симптомы

Какие признаки расскажут о беременности двойней и что ожидает женщину при многоплодной беременности? Зачатие — это настоящее чудо, которое мы не можем контролировать. Забеременев, многие женщины со страхом задаются вопросом: «а вдруг двойня?». До первого УЗИ предсказать количество малышей практически невозможно, поэтому к такой новости стоит подготовиться заранее.

Восстановления после родов: внутренние и внешние изменения

Восстановление #8239;после родов: физиологические процессы и восстановление внешнего вида С момента рождения ребенка, говорят, все только начинается. Действительно, у новоиспеченной мамы появляется масса забот по уходу за новорожденным.

Народные средства от токсикоза: как избавиться от токсикоза при беременности?

Токсикоз сопровождает практически каждую беременность и имеет характерные симптомы. К ним относят головокружение, тошноту и рвоту. Многие женщины сталкиваются с непереносимостью некоторых продуктов.

Народные средства от токсикоза при беременности

Ожидание малыша – это настоящее чудо. Но эту радость может испортить токсикоз в первом триместре беременности. Но во время беременности приходится себя существенно ограничивать в приеме медикаментов.

Причины плаксивости у ребенка, как правильно воспитывать капризного ребенка и вести себя с плаксой

Конечно, все дети время от времени капризничают – кто-то чаще, кто-то реже. Но иногда родители замечают, что ребенок стал чересчур капризным и плаксивым, причем без какой бы то ни было ярко выраженной на то причины.

Рейтинг@Mail.ru