Маловодие при беременности — к чему оно может привести? Медицина для женщин

Маловодие при беременности — к чему оно может привести?

Маловодие при беременности - к чему оно может привести? Медицина для женщин

Во время беременности ребенок находится в наполненной жидкостью полости, которая называется амниотическим мешком. Стенки амниотического мешка состоят из двух мембран — хориона и амниона. Перед родами они разрываются, и околоплодная жидкость вытекает наружу — это называется отходом околоплодных вод.

Амниотическая жидкость выполняет несколько важных функций:

Ребенок регулярно проглатывает некоторое количество амниотической жидкости, и она выводится из организма матери в виде мочи. Таким образом, уровень амниотической жидкости колеблется ежедневно.

Объем околоплодных вод возрастает с течением беременности. От всего лишь нескольких миллилитров в самом начале беременности он увеличивается до 800-1000 мл на тридцать шестой неделе беременности. Начиная с тридцать восьмой недели он постепенно уменьшается, и так продолжается до самых родов. Состояние, характеризующееся слишком маленьким объемом околоплодных вод, называется маловодием. Избыток амниотической жидкости называется многоводием.

Как определяется маловодие?

Врач может заподозрить маловодие, если, согласно результатам ультразвукового исследования, длина тела и вес ребенка слишком малы по сравнению со средним показателем для определенного срока беременности.

Повышенная вероятность маловодия у женщин, которые сталкивались с этим нарушениям во время предыдущим беременностей и/или у кого рождались дети, вес которых был ниже нормы. Таких женщин, а также будущих мам, у которых имеются нарушения кровяного давление, волчанка и некоторые другие заболевания, дополнительно обследуют с целью выявления маловодия.

Во время УЗИ замеряют глубину четырех карманов амниотической полости и, сложив полученные значения, вычисляют индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Каждой неделе беременности соответствует определенный показатель ИАЖ. Небольшие отклонения допускаются, однако большая разница с нормой говорит о наличии проблемы.

Помимо отхода околоплодных вод, маловодие могут вызвать:

Воды могут отходить стремительно, сразу и в большой объеме, а могут — очень медленно, постепенно. Иногда их можно принять за эпизод недержания мочи, которые довольно часто наблюдаются на поздних сроках беременности.

Если вы подозреваете, что у вас отходят воды, но не уверены в этом, свяжитесь в врачом. Если это произошло слишком рано, вам, вероятно, выпишут медикамент для предотвращения инфекции. В зависимости от срока беременности после отхода околоплодных вод врач может предложить вам вызвать роды при помощи препаратов, или немного подождать. В последнем случае состояние ребенка должно проверяться регулярно до того, как роды начнутся естественным образом.

Проблемы, связанные с плацентой

Маловодие может быть вызвано состоянием, при котором плацента не может обеспечивать ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ. Так бывает, например, при волчанке, повышенном кровяном давлении, преэклампсии и диабете. Плохое функционирование плаценты неизбежно повлияет на развитие ребенка. При наличии такого нарушения врачи постоянно наблюдают за здоровьем матери и ребенка и иногда назначают специальное лечение.

Некоторые препараты могут вызвать маловодие. Среди них ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — препараты, используемые для лечения повышенного артериального давления, и нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен. Как правило, эти препараты не назначаются при беременности.

Проблемы со здоровьем у ребенка

Низкий уровень амниотической жидкости может быть связан с тем, что организм ребенка не вырабатывает и не выводит мочу в достаточном количестве. Это может быть признаком имеющихся у него нарушения работы почек, сердца или хромосомных аномалий.

Индекс амниотической жидкости: сколько воды должно быть?

Маловодие при беременности - к чему оно может привести? Медицина для женщинАмниотическая жидкость, или околоплодные воды играют важную роль в развитии и здоровье будущего малыша. Ведь именно они предохраняют плод от сдавления стенками матки, предохраняют пуповину от сжатия, участвуют в обмене веществ и предоставляют малышу комфортные условия существования в матке. Но в силу различных причин количество и качество амниотической жидкости может изменяться. Иногда это приводит к патологиям, таким как маловодие и многоводие. Для определения объема околоплодных вод пользуются специальными расчетами, заключительным этапом которых является индекс амниотической жидкости. В современном обществе ни один грамотный специалист не рискнет поставить диагноз маловодия только на основании осмотра беременной женщины.

Определение количества амниотической жидкости

Расчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) производится на ультразвуковом исследовании. Он может быть как субъективным, так и объективным.

Опытный УЗИ-диагност оценивает количество околоплодных вод с помощью визуального осмотра, проводя тщательное продольное и поперечное сканирование. Если визуальное количество амниотической жидкости, расположенной между передней брюшной стенкой и плодом значительное, то в заключении указывается многоводие. При маловодии, напротив, уменьшается число пространств, свободных от эхоструктур.

Чтобы рассчитать индекс амниотической жидкости производится деление матки на четыре квадранта двумя перпендикулярными линиями. Продольная линия соответствует белой линии живота и делит матку вертикально на две половины, а поперечная линия проходит на уровне пупка будущей матери и разделяет матку на верхнюю и нижнюю половины. В каждом квадранте определяется максимальный вертикальный карман, показатели этих карманов суммируются, что я считается индексом амниотической жидкости.

О нормальном количестве околоплодных вод свидетельствует показатели ИАЖ 6,0-24 см (зависит от срока беременности). Если величина вертикального кармана равна 5,0-2,0 см, говорят об умеренном многоводии, при снижении индекса амниотической жидкости до 2см и менее считается выраженным многоводием. Превышение ИАЖ 8 см свидетельствует о многоводии.

По данным других авторов нормальный показатель ИАЖ равен 8,1-18см.

Маловодие – это уменьшение объема амниотической жидкости до 500 мл и менее в результате нарушения их образования и всасывания. Заподозрить маловодие врач-акушер может уже при осмотре пациентки и измерении окружности живота и высоты стояния дна матки. К причинам маловодия относятся:

Кроме расчета индекса амниотической жидкости проводят допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод. Маловодие опасно задержкой роста плода (внутриутробной гипотрофией), которую также определяют на УЗИ. Выделяют три степени гипотрофии: при первой степени плод отстает в развитии на две недели, при второй – на две-четыре недели, и при третьей – на четыре недели и больше. Нередко при гипотрофии плода происходит преждевременное созревание (старение) плаценты. Для оценки состояния плода кроме допплерометрии контролируют сердцебиение малыша с помощью кардиотокографии (КТГ). Выраженное маловодие, особенно в сроках 16-24 недели опасно самопроизвольным прерыванием беременности или внутриутробной гибелью плода. Нередко маловодие является маркером пороков развития плода. Беременным с маловодием проводится комплексное лечение (улучшение маточно-плацентарного кровотока, нормализация метаболических процессов плода и плаценты). При эффективности лечения отмечается нарастание околоплодных вод и увеличение массы тела плода. В случае отсутствия эффекта от терапии решается вопрос о досрочном родоразрешении (обычно путем кесарева сечения).

Многоводие при беременности — опасно для матери и ребенка

Маловодие при беременности - к чему оно может привести? Медицина для женщинОколоплодные воды – это жидкость, которая окружает и защищает ребенка во время беременности. Многоводие – это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод в матке при беременности. Многоводие встречается примерно в одном проценте беременностей.

Беременные с многоводием должны находиться под постоянным наблюдением врача с целью предотвращения осложнений. При отсутствии выраженных нарушений кровообращения и дыхания врачи стремятся сохранить беременность до ее физиологического завершения. Лечение многоводия зависит от тяжести состояния беременной. Невыраженное многоводие может исчезнуть без медицинского вмешательства. Для лечения выраженного и острого многоводия может потребоваться амниотомия — вскрытие плодного пузыря для слива излишка околоплодных вод.

Симптомы многоводия возникают в результате давления увеличенной матки на близлежащие органы. Невыраженное многоводие может сопровождаться незначительными симптомами или протекать бессимптомно. Выраженное и острое многоводие может иметь следующие симптомы:

Лечащий врач может также заподозрить многоводие, если матка патологически увеличена, а в животе слышится булькание. При этом части тела плода плохо прощупываются, а сердцебиение прослушивается нечетко.

К известным причинам многоводия у беременных относятся:

Часто причина многоводия остается невыясненной.

Многоводие при беременности может повлечь за собой следующие осложнения:

Чем раньше возникает многоводие, тем большее количество околоплодных вод скапливается в матке, тем выше риск осложнений.

При подозрении на многоводие проводят ультразвуковое исследование плода. Этот метод исследования использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения ребенка на мониторе.

Если на первичном снимке УЗИ видны признаки многоводия, врач назначает более подробное ультразвуковое исследование. Кроме того, измеряют объем околоплодных вод в четырех различных отделах матки. Сумма этих измерений представляет собой индекс амниотической жидкости индекс. Нормальный индекс амниотической жидкости составляет от 5 до 20 сантиметров. Подробное ультразвуковое исследование также помогает диагностировать или исключить врожденные дефекты и другие осложнения беременности.

Вам также могут понадобиться дополнительные исследования, в том числе:

Маловодие при беременности - к чему оно может привести? Медицина для женщинОколоплодные воды являются средой обитания плода с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку полости матки до момента родов. Околоплодные воды защищают плод от механических повреждений, принимают участие в обмене веществ и создании комфортной температуры для малыша.

Что такое околоплодные воды

Околоплодные воды — это жидкость, которая находится в амнионе (околоплодном мешке). Околоплодные воды являются промежуточной средой между организмом матери и плодом в течение всей беременности и необходимой средой для плода, которая выполняет многообразные функции по обеспечению его роста и развития.

Свойства околоплодных вод меняются в зависимости от срока беременности, состояния матери и плода. Объем околоплодных вод в 8 недель беременности составляет 5-10 мл, в 10 недель — около 30 мл, в 18-20 недель — 250-280 мл. Максимальный объем околоплодных вод (1 — 1,5 л) отмечается в период между 30-ой и 38-ой неделями беременности, к концу беременности он уменьшается и составляет приблизительно 600 мл. Меньшее количество околоплодных вод называется маловодием, большее — многоводием.

В начале беременности околоплодные воды обычно бесцветные и прозрачные, к концу беременности они становятся мутноватыми из-за попадания в них отделяемого сальных желез, пушковых волос, кожных чешуек плода.

Околоплодные воды имеют слабощелочную реакцию, низкий удельный вес и небольшую вязкость. К концу беременности в околоплодной жидкости содержится стабильное количество минеральных веществ (в мг на 100 мл жидкости): натрия — 175,3, хлора — 363, калия – 27, фосфора — 2,46, кальция — 7,35.

Важнейшей составной частью околоплодных вод являются белки, их содержится от 210 до 390 мг на 100 мл. Кроме белков там содержатся свободные аминокислоты, жиры, жирные кислоты, витамины А, С и группы В, хорионический гонадотропин (гормон, который всегда присутствует во время беременности), стероидные гормоны, ферменты и некоторые другие вещества, например, факторы свертываемости крови. Инсулин присутствует в околоплодных водах с 16-ой недели беременности.

Для чего нужны околоплодные воды

Околоплодные воды принимают непосредственное участие в обмене веществ между матерью и плодом. Из полости амниона в организм плода околоплодные воды попадают через кожу, пищеварительный тракт и легкие. К 25-ой неделе беременности кожный и легочной обмен уменьшаются, основное значение приобретает заглатывание плодом околоплодных вод, которые поступают в его пищеварительный тракт. Плод заглатывает от 300 до 500 мл жидкости, а в нее выделяет мочу и альвеолярный (из легких) секрет. Через поверхность плаценты околоплодная жидкость может переходить из амниона в кровь плода и обратно.

Околоплодные воды являются своеобразным амортизатором при механических травмах и поддерживают постоянство среды, окружающей плод. В околоплодных водах происходит постоянный и быстрый обмен веществ: каждый час замещается 0,33 л воды и значительная часть минеральных солей. В течение около трех часов состав околоплодных вод полностью обновляется.

Околоплодные воды имеют большое значение для развития плода, которое различается в отдельные сроки беременности. В первые недели развития зародыш имеет консистенцию, немногим отличающуюся от консистенции околоплодных вод, что делает возможным как его развитие в целом, так и развитие отдельных частей. По мере развития плода он становится подвижным, движения усиливаются, возможны они только в жидкой среде. При недостаточном количестве околоплодных вод или при их полном отсутствии возможно сращение кожи плода с околоплодным мешком (амнионом) и развитие различных пороков развития.

Влияние околоплодных вод на роды

К концу беременности околоплодные воды обычно разделяются на две неравные части. Воды, находящиеся в плодном пузыре ниже пояса соприкосновения головки плода с тазом женщины, называются передними водами. Задние воды омывают туловище и основание головки плода. При отсутствии пояса соприкосновения в случае подвижной головки над входом в таз, при поперечном или косом положении плода разделение вод на передние и задние не происходит.

Околоплодные воды способствуют раскрытию шейки матки и активности мускулатуры матки. При преждевременном отхождении околоплодных вод в ранние сроки беременности обычно происходит ее прерывание или досрочное родоразрешение.

Методы диагностического исследования околоплодных вод

Исследование околоплодных вод позволяет оценивать состояние и зрелость плода и при необходимости решать вопросы о родоразрешении или о проведении необходимого лечения. Для того чтобы исследовать околоплодные воды, проводится специальная пункция (прокол) околоплодного мешка (амниоцентез). Затем проводится изучение клеточного, гормонального, биохимического и иммунологического состава околоплодной жидкости, после чего даются рекомендации по дальнейшему ведению беременности.

Маловодие при беременности - к чему оно может привести? Медицина для женщинЕсли во время беременности количество амниотической жидкости избыточно, можно говорить о гидрамниозе. Этот диагноз ставится, если объем жидкости равен или превосходит два литра. Гидрамниоз наблюдается у 0.4-1.2% беременных женщин, и причины его могут быть разными.

В течение беременности плод находится в прозрачном кармане (амниотическом пузыре), заполненном амниотической жидкостью. На тридцать пятой неделе объем этой жидкости может достигать 980 мл (это норма), а затем он уменьшается, достигая примерно 700 мл.

Амниотическая жидкость находится между мембранами пузыря и плацентой. Мембраны этого пузыря, как и пупочный канат, обеспечивают связь ребенка с организмом матери, позволяя ему питаться и нормально развиваться. В течение беременности амниотический пузырь увеличивается, чтобы затем полностью занять матку.

Амниотическая жидкость состоит из воды, в которой находятся минеральные соли, также она богата белками, необходимыми для роста и развития зародыша. Кроме того, в ней находятся частички кожи плода, которые при амниоцентезе подвергаются анализу. Этот пузырь помогает защитить ребенка от шума, ударов, жидкость обладает антибактериальными свойствами.

У некоторых женщин объем амниотической жидкости превышает норму, и это называется гидрамниозом. Тогда амниотический пузырь становится аномально тяжелым, матка растягивается, и это может привести к преждевременным родам.

Гидрамниоз доставляет ощутимый дискомфорт женщине, поскольку может вызвать тяжесть и затруднения дыхания из-за давления на матку и ее растяжения. Гидрамниоз может возникать из-за избыточного производства организмом жидкости или из-за недостаточного ее поглощения плодом.

Два типа гидрамниоза

Острый гидрамниоз возникает во втором триместре беременности, это происходит внезапно, с резким ощущением тяжести, когда количество жидкости растет очень быстро. Такой тип вызывает бессонницу, тахикардию, отечность. При возникновении острого гидрамниоза следует делать пункцию с откачиванием лишней жидкости.

Хронический гидрамниоз часто возникает в конце беременности и усиливает риск преждевременных родов. С соблюдением адаптированного режима, нормальным отдыхом, возможно довести беременность до конца без осложнений.

Риски для матери и ребенка

Гидрамниоз негативно отражается состоянии беременной женщины: растяжение матки и давление на нее амниотического пузыря вызывает давление на большую вену живота, что может вызывать отеки и затруднения дыхания. Также есть риск преждевременных родов. Он же является наибольшим риском для плода.

Что делать в случае гидрамниоза?

Диагноз гидрамниоз& ставится после осмотра врача-гинеколога. Он делается на основе определения аномального положения матки в определенный срок беременности. Для определения объема амниотической жидкости понадобится эхография.

Дополнительные анализы нужны в том случае, если причины гидрамниоза не ясны. Тогда могут делать анализы крови, чтобы определить потенциальную инфекцию, или амниоцентез, который позволит выявить возможные отклонения в развитии плода.

Если поставлен диагноз, женщине необходимо как можно больше отдыхать и находиться в положении лежа или сидя. Работающим во время беременности женщинам врач рекомендует прервать свою профессиональную деятельность.

Пункция с откачиванием амниотической жидкости может осуществляться, чтобы несколько улучшить состояние женщины, которая испытывает дискомфорт. Но стоит помнить о том, что эта процедура может повлечь риск преждевременных родов.

Маловодие при беременности - к чему оно может привести? Медицина для женщинПлод развивается в водном пространстве, которое окружено водной оболочкой или амнионом. Околоплодные воды играют важную роль в развитии и будущего ребенка. Они обеспечивают ему свободу движений, защищают от инфекционных агентов и внешних воздействий (травм, ударов в живот), а также способствуют функционированию выделительной системы плода и обмену веществ. Но при воздействии неблагоприятных факторов объем околоплодных вод может увеличиваться, что приводит к многоводию или уменьшаться (маловодие). Многоводие неблагоприятно сказывается как на здоровье женщины, так и на состоянии плода и осложняет течение беременности и родов.

О многоводие говорят, когда количество околоплодных вод значительно превышает норму. Объем амниотической жидкости меняется на протяжении всей беременности. Так, при сроке десять недель количество вод равняется 30 мл, а к концу беременности составляет 1-1,5 литра. Увеличение околоплодных вод в сроке беременности 38-40 недель до двух литров свидетельствует о многоводии.

Причины, приводящие к развитию многоводия, многообразны и на сегодняшний день до конца не изучены. К основным факторам, которые вызывают многоводие, относятся:

Клинические проявления многоводия

Многоводие классифицирует по степени тяжести проявлений (легкая, средняя и тяжелая) и характеру течения (острое и хроническое).

Развивается быстро и сопровождается резким увеличением околоплодных вод в течение нескольких часов. Острое многоводие обычно возникает во втором триместре беременности (в сроки 16-24 недели беременности) и сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

Течение хронического многоводия длительного, объем околоплодных вод нарастает постепенно, клинические проявления выражены умеренно. Хроническое многоводие часто возникает в более поздние сроки беременности (33-35 недель).

К основным симптомам многоводия относятся увеличение размеров живота и несоответствие их сроку беременности (увеличение окружности живота и высоты стояния дна матки), нередко отмечается выпячивание пупка. Матка при пальпации напряжена, тугоэластичной консистенции. Также возникают боли в животе и пояснице из-за повышенной нагрузки на позвоночник. Перерастянутая матка оказывает давление на соседние органы и приподнимает вверх диафрагму, что сопровождается возникновением одышки и нарушением кровообращения (тахикардия, ощущение сердцебиения, утомляемость). Кроме того, в результате нарушения кровотока увеличивается нагрузка на вены нижних конечностей и промежности, что приводит к развитию варикозной болезни. Давление матки на кишечник и мочевой пузырь вызывает учащенное мочеиспускание и расстройство функций кишечника.

При пальпации живота определяется отчетливое бульканье, части плода прощупываются с трудом, сердцебиение приглушенное или глухое. Вследствие увеличения внутриматочного пространства плод нередко находится в неправильном положении (тазовое, поперечное) и часто его меняет. При развитии инфекционного процесса в организме матери высок риск внутриутробного инфицирования плода, и, соответственно, развитием пороков плода. В свою очередь, внутриутробные аномалии развития плода нередко приводят к многоводию. Если многоводие развивается на фоне резус-конфликта, это свидетельствуют об ухудшении состояния плода.

У трети женщин при многоводии отмечается рвота и угроза прерывания беременности. Вследствие больших размеров живота на кожных покровах появляются стрии (растяжки беременности). Часто беременность с многоводием заканчивается преждевременными родами или выкидышем.

Лечение многоводия зависит от его причины. Женщин с острой формой или тяжелой степенью многоводия госпитализируют в стационар. Назначаются средства, улучшающие плацентарный кровоток (пентоксифиллин, пирацетам), спазмолитики (но-шпа, папаверин), токолитики (партусистен, гинипрал), витамины. В тяжелых случаях проводят амниоцентез (прокол плодного пузыря и эвакуация части околоплодных вод).

О admin

x

Check Also

Пульсирует живот при беременности: классификация по причинам, как избавиться от пульсации

Многие будущие мамочки сталкиваются с ощущением, что у них пульсирует живот при беременности. Беременной необходимо прислушиваться к новым ощущениям, но не стоит волноваться раньше времени.

Как я пойму что начались схватки

Как я пойму что начались схватки Каждая будущая мама с волнением ждет наступления родов. И очень часто возникает вопрос: А как я узнаю, что началось? Как я пойму, что начались схватки?. Эти мысли волновали и меня.

Ритмичные толчки в животе при беременности

Самым долгожданным и запоминающим моментом за всю беременность считается первое шевеление малыша. Но чем ближе начало третьего триместра, тем чаще женщина сталкивается с новыми активными движениями.

Сейчас рожу

Начало родов: симптомы и первые признаки В ожидании начала родов проходят последние недели беременности. Но вот парадокс, некоторые беременные не замечают само начало родов! Будущая мама просто привыкает к симптомам предвестников родов, за которые она по-началу, принимает и симптомы начала родов.

Обморок при беременности: почему возникает такое состояние и как его избежать

Обмороки при беременности: причины, признаки, опасность и меры предосторожности Многие женщины о наступлении беременности узнают по таким признакам, как недомогание и общая слабость.

Почему ребенок икает в животе у беременной матери — Малыш часто икает в утробе у мамы: в чем проблема у ребенка

Период беременности это естественное состояние для женщины. Внутри нее развивается новая жизнь. Будущие мамы прислушиваются к каждому движению малыша. На последних сроках за два или три месяца до родов у матери ощущается не только шевеления ребенка, но и признаки его икоты.

Икота плода: Что нужно знать будущей матери — беременность по неделям, признаки беременности — IVONA — bigmir)net — IVONA bigmir)net

На 21-й неделе своего внутриутробного существования ребенок продолжает заглатывать небольшие количества околоплодной жидкости и выводить ее из организма в виде мочи.

Тренировочные схватки Хикса – как отличить от настоящих

10 верных признаков близких родов - когда рожать? Схватками Брекстона Хикса принято называть случайные безболезненные тренировочные схватки. Им дали название по имени английского доктора Дж. Брекстона Хикса, первым охарактеризовавшего эти схватки в 1872-м году.

Икота у плода во время беременности: что делать

Может ли ребенок икать во время беременности и что с этим делать Здравствуйте дорогие читательницы! Пришло время поговорить о том, что порой очень сильно беспокоит будущих мамочек.

Причины переношенной беременности

Переношенной считается такая беременность, течение которой продолжается более 42 недель. При этом завершается такая беременность рождением ребенка с различными признаками переношенности.

На каком сроке опускается живот у повторнородящих

На каком сроке опускается живот у повторнородящих Причины, по которым опускается живот Если исходить из физиологии, наверняка вам известно, что во время беременности постоянно увеличивающаяся матка постепенно меняет положение органов, которые находятся в брюшной полости.

Икота у плода во время беременности: причины и ощущения

Ребенок в животе икает: необоснованный страх или серьезный повод для беспокойства Надежда Гуськова 26.07.2016 Мы беременны Дорогие читательницы моего блога, здравствуйте.

Рейтинг@Mail.ru